北京
紅楓灣APP：瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡學院的研究團隊發表在《臨床傳染病》雜志上的一項最新研究提示——對于HIV合并2型糖尿病（T2DM）的患者，腎臟健康可能比心臟更值得關注。
研究背景
盡管關于HIV和T2DM的研究已有很多，但以往大家只知道HIV感染者糖尿病發病更早、發病率更高，是由傳統因素和HIV特有因素共同導致的，但對確診后的臨床發展、并發癥風險扔知之甚少。
此外，大多數醫生在面對HIV/T2DM患者時，首先關心的往往是心臟病或中風等心血管問題，腎臟問題常被忽視。
研究方法
·基于瑞典全國性數據庫COSMOHS（整合了7個國家的健康和人口數據）；
·納入了2010-2019年間新確診為T2DM的312018名成人患者，其中HIV感染者350名；
·隨訪從糖尿病確診開始，持續至出現結局事件、移民或研究結束。其中主要結局事件為：
-腎臟事件：如急性腎損傷（AKI）、腎小球濾過率（eGFR）下降≥40%，以及其他重大腎臟不良事件
-心血管事件：包括冠心病、中風以及主要心血管事件的綜合指標
-全因死亡率
·隨訪持續到2024年，中位隨訪時間約為8年（HIV感染者為7.8年，非HIV感染者為8.8年）。
·采用傾向評分分層的Cox比例風險模型來調整人口統計學特征、合并癥和社會經濟因素；多項敏感性分析探討ART相關的肌酐變化和腎毒性藥物的影響。
研究結果
?HIV感染者基本情況
·相比非HIV感染者，HIV感染者在確診糖尿病時普遍更年輕（中位年齡55歲VS63歲）。
·大約95%的HIV感染者正在接受抗逆轉錄病毒治療（ART），92%在基線時病毒被抑制到檢測不到水平。
?腎臟風險顯著升高
·HIV感染者發生重大腎臟不良事件的風險幾乎是非感染者的2倍（調整后風險比aHR=2.04）。
這種風險在多種分析中均持續存在，其中分層分析顯示——BMI（體重指數）越高，風險越高，特別是BMI≥30 kg/m2。
·排除使用富馬酸替諾福韋（TDF）以及調整ART相關的肌酐變化后，這一風險依然存在，腎臟變化不應簡單歸咎于ART，肥胖和代謝風險仍會疊加。
·即使病毒控制良好，HIV感染者的腎臟風險依然明顯。
?心血管風險與死亡率差異不大
心臟病、中風等心血管事件在HIV感染者與非感染者間沒有顯著差異（aHR=1.18），全因死亡率也相似。
研究結果非常明確：HIV/T2DM患者的腎臟風險顯著升高，而心血管風險和死亡率并未出現明顯差異。
臨床啟示
這項研究雖然不會立即改變指南，但提醒醫生在管理HIV/T2DM時，相比心臟，應更主動關注腎臟健康，包括：
·降低尿白蛋白篩查的閾值并進行趨勢追蹤
·更積極地管理血壓和血糖，并考慮腎臟結局
·有指征時，更早使用腎臟保護性治療
·更早介入腎臟科治療
但需注意的是：
·這仍是初步信號，心血管差異可能在更長隨訪中出現
·機制尚不明確，慢性炎癥、免疫激活、ART遺留效應和社會因素都可能與之相關，但目前還無法精準干預
·樣本量較小，限制了亞組分析的深度，尤其是在特定治療方面
·缺乏血糖、體重和血壓的長期變化數據
研究者強調，管理HIV/T2DM患者時應重點關注腎臟健康，而心臟問題雖不顯著，但仍不能因此掉以輕心，特別是那些體重偏高或長期血糖控制不佳者。
參考消息：
"Renal and Cardiovascular Complications Following Type 2 Diabetes Mellitus in People With and Without HIV: Data from Cohort Study on Morbidity and HIV in Sweden (COSMOHS) between 2010-2024" was published online on April 18, 2026, in Clinical Infectious Diseases. The primary author is Isabela Killander M?ller, M.D./Ph.D. student from the departments of Medicine Huddinge and Medical Epidemiology and Biostatistics at the Karolinska Institutet in Stockholm, Sweden.
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