作者簡介

吳大方醫(yī)生：本科畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，后獲得中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥理學(xué)碩士及加拿大多倫多大學(xué)藥理學(xué)博士學(xué)位。2002年于University of California, Los Angeles完成核醫(yī)學(xué)及正電子發(fā)射斷層顯像（PET Fellowship）培訓(xùn)后，在密歇根州工作近二十年。自2022年以來，擔(dān)任北加州正電子影像中心醫(yī)學(xué)主任及北加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教授。

多年來，筆者養(yǎng)成了一個習(xí)慣：每天早上上班時，首先看一眼電子郵箱，以免耽誤重要信件。最近的一封郵件標(biāo)題醒目：“放射科醫(yī)師年薪 $571k，年漲幅 9%”。

這是 Medscape 去年9月至12月的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)：放射科醫(yī)師平均年薪已超過50萬美元，僅次于骨科（611k）和心臟科（575k）。前幾年，放射科醫(yī)師年薪其實一直保持每年4%—5%的增長，雖然不及去年的9%，但漲幅也相當(dāng)可觀。

文章還附有一張插圖：一位銀發(fā)放射科醫(yī)師身著白大褂，肩掛聽診器，凝視手中的一張膠片。膠片上印的并不是病人的影像，而是一張美鈔。這幅圖多少帶著調(diào)侃、諷刺，甚至嫉妒的意味。

然而，對于像筆者這樣在核醫(yī)學(xué)/放射科工作了二十余年的醫(yī)師來說，看到這則消息時，心中卻是五味雜陳。回想過去十年，親眼目睹、也親身經(jīng)歷了人工智能（AI）對醫(yī)學(xué)，尤其是對放射醫(yī)學(xué)帶來的巨大沖擊。整個行業(yè)一度風(fēng)聲鶴唳、波濤洶涌，而放射科醫(yī)師的薪酬卻逆流而上、逐年增長，令人感慨。

曾經(jīng)的熱門醫(yī)學(xué)專科

在美國，學(xué)醫(yī)門檻極高，而醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后選擇什么專科，往往更決定一生的職業(yè)軌跡。每年三月的 National Resident Matching Program（住院醫(yī)匹配）結(jié)果公布時，總會牽動無數(shù)醫(yī)學(xué)生和家庭的心。

過去幾十年里，許多美國醫(yī)學(xué)生喜歡用“ROAD”這個縮略詞來概括他們最理想的專業(yè)方向：R代表放射科（Radiology），O代表眼科（Ophthalmology），A代表麻醉科（Anesthesiology），D代表皮膚科（Dermatology）。可見，放射科長期以來一直是最受歡迎的專科之一。

原因其實并不難理解。與許多外科相比，放射科工作強度相對適中；與急診醫(yī)學(xué)相比，工作節(jié)奏更規(guī)律、排班也更有序；同時，收入長期位于醫(yī)學(xué)界前列。

筆者對此也深有體會，甚至曾認(rèn)真考慮過讓女兒未來進(jìn)入這一領(lǐng)域。女兒還在高中時，就特意安排她去自己所在醫(yī)院的放射科觀摩一天。后來她選擇了自己更喜歡的專科方向，我當(dāng)然也全力支持。

放射科醫(yī)師完成四年住院醫(yī)培訓(xùn)后，絕大多數(shù)人還需要再接受一到兩年的 fellowship 亞專科訓(xùn)練，才能正式獨立執(zhí)業(yè)。長期以來，放射科醫(yī)師們對自己的專業(yè)都頗具職業(yè)自豪感，經(jīng)常被稱為“doctors’ doctor”。醫(yī)生們的工作都很辛苦，放射科也不例外。然而，通過影像最早發(fā)現(xiàn)病因、直接影響病人的診療方案，往往也是放射科最有成就感的部分。筆者至今仍記得，在讀片室里，一個個重要發(fā)現(xiàn)所帶來的驚喜與興奮；而在會診會議室中，放射科醫(yī)師往往能夠侃侃而談，以影像學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，為臨床提供關(guān)鍵決策支持。

“AI將取代放射科”的預(yù)言

然而，過去十年間，AI浪潮席卷全球，放射科也一度成為“最容易被AI取代”的代表性行業(yè)。

2016年，被譽為“AI之父”的 Geoffrey Hinton 曾公開表示：“我們現(xiàn)在就應(yīng)該停止培訓(xùn)放射科醫(yī)師。”他認(rèn)為，五年之內(nèi)，AI在影像分析方面將全面超越放射科醫(yī)生。

此言一出，震動整個醫(yī)學(xué)界和科技界。另一位在硅谷極具影響力的AI人物 Andrew Ng 也持類似觀點。一時間，頗有“黑云壓城城欲摧”之勢，似乎放射科很快就會被AI全面取代。

Hinton教授1947年出生于英國倫敦，早年畢業(yè)于劍橋大學(xué)，1978年獲得AI領(lǐng)域博士學(xué)位，是深度學(xué)習(xí)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究的重要奠基者之一。2001年，他來到加拿大多倫多大學(xué)任計算機(jī)系教授。很巧的是，筆者曾于1994年在多倫多大學(xué)獲得藥理學(xué)博士學(xué)位，因此也算是校友。

Hinton教授在過去半個世紀(jì)中長期從事AI與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究，成就卓著，享譽全球。他2024年與John Hopfield共同獲得諾貝爾物理學(xué)獎，更讓其聲望達(dá)到巔峰。

然而，十年過去，現(xiàn)實的發(fā)展卻與當(dāng)年的預(yù)言形成了鮮明反差。

美國沒有醫(yī)院因為AI而關(guān)閉放射科。相反，各大醫(yī)療中心對放射科醫(yī)師的需求持續(xù)增加，薪酬也不斷上漲。公開數(shù)據(jù)顯示，美國放射科醫(yī)師人數(shù)從2014年至2023年增長了17.3%。美國勞工部預(yù)計，未來十年放射科醫(yī)師需求仍將繼續(xù)增加。

據(jù)報道，梅奧診所2016年約有260名放射科醫(yī)師，目前已增加至約400名，增幅超過50%。而現(xiàn)實中，許多醫(yī)院長期無法招滿崗位，實際的人才缺口可能比統(tǒng)計數(shù)字更大。

筆者曾長期在密歇根州工作。2022年離職后，原崗位至今仍未找到合適接替者。位于休斯敦的 MD Anderson 癌癥中心，多年來也持續(xù)發(fā)布招聘廣告，部分時期甚至同時存在多個職位空缺。

面對現(xiàn)實，Hinton教授后來也不得不數(shù)次公開修正自己的說法。他承認(rèn)當(dāng)年對放射科的預(yù)測“時間判斷錯誤”，后來又進(jìn)一步解釋，AI未來可能替代的只是部分影像分析工作，而不是整個放射科醫(yī)生職業(yè)。

在筆者看來，這場風(fēng)波其實說明了兩個事實：

第一，即便是諾貝爾獎得主，也會犯錯；

第二，人們在承認(rèn)錯誤時，往往都會試圖為自己辯解，這也是人性的一部分。

AI恐慌帶來的影響

事實上，AI真正帶來的沖擊，并不是“放射科消失”，而是對醫(yī)學(xué)人才生態(tài)產(chǎn)生了長期影響。

過去，放射科原本是醫(yī)學(xué)生最熱門的選擇之一。但在“AI即將取代放射科”的輿論影響下，許多原本對放射科感興趣的學(xué)生開始猶豫。雖然近年來放射科 Match 總?cè)藬?shù)略有增加，但高層次亞專科人才的吸引力已經(jīng)受到影響。

例如，過去不少神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會選擇 neuroimaging fellowship 繼續(xù)深造，如今愿意進(jìn)入這一領(lǐng)域的人明顯減少。原因很簡單：很多年輕醫(yī)生擔(dān)心，自己花費多年訓(xùn)練獲得的專業(yè)技能，未來可能被AI取代。

這種人才流失的后果，最終并不只是影響醫(yī)生群體本身，而是直接影響病人。

筆者離開密歇根后，同科室另外兩位醫(yī)師也先后辭職。至今，三個崗位長期空缺，導(dǎo)致部分甲狀腺癌患者等待半年以上才能預(yù)約到醫(yī)生。這種情況原本不應(yīng)該發(fā)生。

在加州，一些大型醫(yī)院已經(jīng)公開告知患者：PET/CT檢查預(yù)約需要等待三至四周，而正式報告可能還需兩到三周才能完成。對于癌癥患者而言，這種長時間延遲不僅帶來巨大焦慮，更可能直接影響治療時機(jī)。

從某種意義上說，“AI將取代放射科”的言論，對患者造成的現(xiàn)實損害，甚至遠(yuǎn)超過對醫(yī)生群體本身的影響。

為什么AI至今

無法取代放射科醫(yī)生

首先，放射醫(yī)學(xué)的復(fù)雜程度遠(yuǎn)超外界想象。今天的放射醫(yī)學(xué)早已不是單純“看片打報告”。現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)涵蓋CT、MRI、PET/CT、SPECT/CT、超聲等多種技術(shù)體系，并細(xì)分為神經(jīng)影像、胸部影像、腹盆影像、兒科影像、乳腺影像、心血管影像、介入影像、核醫(yī)學(xué)等眾多亞專科。每一個方向都需要長期訓(xùn)練和臨床積累。

在Hinton教授看來，放射科醫(yī)師的工作似乎只是“影像分析”。但現(xiàn)實中，放射科每天都與各臨床專科保持大量互動，多學(xué)科會診（MDT）已經(jīng)成為大型醫(yī)院的日常工作模式。介入放射科和核醫(yī)學(xué)醫(yī)師甚至直接參與病人的治療與隨訪。從這個角度看，現(xiàn)代放射科醫(yī)師與傳統(tǒng)意義上的一線臨床醫(yī)生并無本質(zhì)區(qū)別。

更重要的是，AI領(lǐng)域長期低估了醫(yī)療責(zé)任體系的復(fù)雜性。即使未來AI能夠?qū)⒛承┯跋裨\斷準(zhǔn)確率提升至99%，對于一個年閱片量數(shù)萬例的大型中心而言，仍可能意味著數(shù)十甚至數(shù)百例誤診。一旦發(fā)生嚴(yán)重后果，最終承擔(dān)法律責(zé)任的仍然是醫(yī)院和醫(yī)生，而不是算法本身。

醫(yī)療并不是互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品。醫(yī)學(xué)診斷的核心，從來不僅是“概率”，更是責(zé)任。

AI真正適合做什么

AI已經(jīng)在很多方面成為放射科的重要輔助工具。例如，AI可以幫助快速整理病史、自動生成臨床指征、對比患者既往影像、篩查常規(guī)檢查中的可疑病灶，還可以協(xié)助科研設(shè)計、數(shù)據(jù)分析與論文寫作。這些應(yīng)用確實能夠提高效率、減輕重復(fù)勞動。

筆者始終認(rèn)為，AI更適合成為放射科醫(yī)師的助手，而不是替代者。無論技術(shù)如何發(fā)展，最終能夠?qū)Σ∪苏w診療負(fù)責(zé)的，仍然只能是醫(yī)生。

高薪背后的代價

放射科醫(yī)師收入上漲的背后，并不只是“高科技紅利”，更是長期人力短缺、工作量增加以及職業(yè)倦怠不斷累積的結(jié)果。

最新調(diào)查顯示，放射科醫(yī)師的職業(yè)倦怠/burnout指數(shù)已位居美國醫(yī)學(xué)專科前列。許多同行不得不長期加班、承擔(dān)額外崗位，才能維持醫(yī)療體系正常運轉(zhuǎn)。

因此，面對今天的高薪數(shù)字，業(yè)內(nèi)人士的感受往往并不輕松。

筆者是個天生樂天派，始終認(rèn)為AI革命帶來的陣痛終將過去。AI會繼續(xù)發(fā)展，也會越來越深入地進(jìn)入醫(yī)療體系，但它更可能成為醫(yī)生的工具，而非替代醫(yī)生本身。

有意思的是，最近筆者還嘗試使用最新版 ChatGPT Image Generator 對文章最初那張“拿著美鈔膠片”的插圖進(jìn)行修改。首先要求AI把膠片上的美鈔換成真正的醫(yī)學(xué)影像，數(shù)秒后，一張腦部MRI便躍然紙上；隨后又讓AI把醫(yī)生的白發(fā)改成黑發(fā)，整個人頓時年輕許多；最后還要求AI在醫(yī)生周圍增加綠色植物和花草，結(jié)果效果竟出乎意料地自然。

這一幕其實也很有象征意味。AI或許并不會取代醫(yī)生，但它確實正在成為醫(yī)生工作和生活中的新工具。

最后，希望朋友們保持身體硬朗、內(nèi)心陽光。面對今天的AI大潮，以及未來可能出現(xiàn)的各種“X沖擊波”，都能夠“任憑風(fēng)浪起，穩(wěn)坐釣魚船”。

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美國華人醫(yī)師組織。擁有近千名來自全美各地、不同專業(yè)的華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

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審稿：

黃 鸝 - 美國加利福尼亞州 Doctors Medical Center

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州 Jackson Hospitalist Group

程麗蓉 - 美國加利福尼亞州 Kaiser Permanente

熊丁丁 - 美國全國兒童醫(yī)院托萊多分院 Nationwide Children’s Hospital, Toledo

主編：

張曉彤(Gloria) - 美國俄亥俄州 Cleveland Clinic