蕁麻疹是一種臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，典型表現(xiàn)為紅斑、風(fēng)團(tuán)或水腫性丘疹，并伴有明顯瘙癢，其皮損通常在數(shù)小時內(nèi)自行消退。慢性蕁麻疹往往遷延不愈，甚至伴隨患者終生。目前西醫(yī)多認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病與機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)，臨床主要采用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物和免疫抑制劑進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)將慢性蕁麻疹歸屬于“癮疹”“風(fēng)疹”范疇，認(rèn)為本病發(fā)病多與外邪侵襲、飲食失調(diào)、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、血熱風(fēng)燥等因素密切相關(guān)，臨床辨證可分為風(fēng)邪侵襲、胃腸積熱、血虛風(fēng)燥等類型，相應(yīng)治法則以疏風(fēng)解表、清熱通腑、養(yǎng)血潤燥為主。

山西省運(yùn)城市市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目姚氏氣血療法創(chuàng)始人姚登貴，在辨治慢性蕁麻疹方面獨(dú)具卓識。其認(rèn)為慢性蕁麻疹以多邪侵襲致絡(luò)脈氣血瘀滯，水濕不化而蘊(yùn)于皮下為核心；或因熱毒內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)不暢，血虛生風(fēng)，發(fā)為風(fēng)團(tuán)，故病情常遷延難愈、反復(fù)發(fā)作。姚氏氣血療法秉承“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨，對慢性蕁麻疹的病機(jī)作出進(jìn)一步闡釋：此病病位在皮毛，肺主皮毛，故病象多責(zé)之于肺，但其根本癥結(jié)在于氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不暢。氣血瘀滯則肺的宣發(fā)功能減弱，肌膚氣血循環(huán)受阻；同時腸道排毒通道不暢，故本應(yīng)從二便排出的代謝毒素轉(zhuǎn)而堆積于皮膚腠理之間。風(fēng)、寒、濕、熱諸邪與體內(nèi)瘀毒膠結(jié)，最終形成“毒邪蘊(yùn)膚”的頑疾。因此，治療的關(guān)鍵不在于單純驅(qū)散表面的風(fēng)邪，而在于通過疏暢氣機(jī)、調(diào)和血脈、通利腑道，恢復(fù)人體自身的氣化與排毒功能，使氣血暢行、毒素有出路，才能實現(xiàn)“血行風(fēng)自滅”的根治效果。

基于上述認(rèn)識，姚氏氣血療法將慢性蕁麻疹的治療重心確立為“疏通氣血、清理毒邪”。針對皮膚氣血循環(huán)受阻，需用活血祛瘀之品直入血分，打通經(jīng)絡(luò)瘀滯，恢復(fù)肺主皮毛的宣發(fā)功能，使皮膚代謝恢復(fù)正常；針對腸道排毒通道堵塞，需通降腸腑，開通機(jī)體排毒的主要出路，使蘊(yùn)于體內(nèi)的濕熱瘀濁隨二便而出。這種方法不僅能快速緩解皮膚瘙癢和風(fēng)團(tuán)等癥狀，更能通過恢復(fù)自身的代謝能力，實現(xiàn)慢性蕁麻疹的長期穩(wěn)定與康復(fù)。

案一

劉某，女，58歲，2025年6月27日初診。主訴：四肢及后背瘙癢4年余，加重半個月。患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢及后背瘙癢，伴針尖大小紅點(diǎn)，時起時消，消退后不留痕跡，西醫(yī)診斷為“慢性蕁麻疹”，曾服用抗過敏藥（具體不詳），服藥后癥狀可緩解，但停藥易復(fù)發(fā)。最近半個月，患者自覺癥狀加重，瘙癢呈陣發(fā)性劇作，尤其在夜間、洗澡受熱、情緒煩躁及陰雨潮濕天氣加重，伴隨口干、口渴、喜冷飲、晨起口苦。為求進(jìn)一步中醫(yī)治療，遂來就診。既往有肺大皰、風(fēng)濕骨病病史。刻下癥：四肢及后背瘙癢，呈陣發(fā)性發(fā)作，皮疹時起時消，消退后不留痕跡，遇陰雨天潮濕、洗澡受熱、情緒煩躁心煩，瘙癢即刻加劇。平素體質(zhì)怕熱，近半月來口干、口渴明顯，喜冷飲，晨起自覺口苦，偶有足跟痛。飲食可，大便每日2~3次，不成形。睡眠淺，時因瘙癢而醒，精神尚可。面黃不透，舌淡紅，舌下絡(luò)脈曲張，脈澀。

西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。

中醫(yī)診斷：癮疹（氣血瘀滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)不通）。

治則：通腑泄?jié)幔钛铒L(fēng)。

予機(jī)構(gòu)制劑活血益心丸，每次1袋（6g/袋），每日午飯前1次。每袋相當(dāng)于以下湯藥劑量：丹參12g，葛根12g，三棱8g，莪術(shù)8g，紅花8g，益母草15g，桃仁8g，三七6g，五靈脂6g，大黃10g，佛手8g，陳皮8g，法半夏6g，茯苓12g，山楂10g，雞內(nèi)金8g，黃芩8g，地骨皮12g。

予機(jī)構(gòu)制劑活血秘通丸，每次1袋（6g/袋），每日睡前服用1次。每袋相當(dāng)于以下湯藥劑量：大黃10g，決明子12g，枳實8g，厚樸8g，黃芩8g，桔梗8g，三七10g，紅花8g，血竭2g。囑服藥2周后復(fù)診。

7月12日二診：患者訴四肢及后背瘙癢程度較前明顯減輕，發(fā)作頻率減少，夜間已能安睡，未再因癢而醒。遇熱或情緒波動時瘙癢反應(yīng)較前遲鈍。原口干、口渴喜冷飲癥狀顯著緩解，晨起口苦感減輕大半。囑繼服上藥2周。

7月25日三診：患者訴近日雖逢陰雨天氣，且有一次洗澡受熱及情緒小波動，但四肢及后背未出現(xiàn)明顯瘙癢加重，亦無新風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)。口干、口渴及口苦癥狀完全消除，飲水正常，足跟痛消失。囑繼服上藥2周鞏固。

其后隨訪，患者訴口干、口渴及口苦癥狀徹底消失，未再復(fù)發(fā)。近期經(jīng)歷多次陰雨潮濕天氣及日常洗澡，皮膚瘙癢均未再發(fā)作，亦無針尖大小紅點(diǎn)出現(xiàn)。

本案患者慢性蕁麻疹四年余，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。觀其癥狀，瘙癢每遇陰雨天、洗澡及心煩時加重，兼口干口苦、平素怕熱，說明患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)；大便每日2~3次而不成形，是脾虛濕盛、運(yùn)化失司的特征；舌下絡(luò)脈曲張、脈澀，提示患者氣血瘀滯日久、經(jīng)絡(luò)不通。本案病機(jī)核心為氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通，濕熱瘀濁內(nèi)阻，氣機(jī)運(yùn)行不暢，腸道傳導(dǎo)功能減弱，身體代謝的毒素?zé)o路可出，轉(zhuǎn)而聚集在皮膚上，與風(fēng)邪相搏，最后成為反復(fù)發(fā)作的頑疾。

治療上應(yīng)以疏通氣血、清理毒素為治療準(zhǔn)則。予活血益心丸，方中三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花等大量活血之品直入血分以通脈消瘀，配合陳皮、半夏、茯苓、佛手理氣化濕，黃芩、地骨皮清解郁熱，使經(jīng)絡(luò)氣血暢行，濕熱之邪得以分化。另予活血秘通丸，以大黃為主通降腸腑，開通機(jī)體排毒主要通道，三七、紅花、血竭增強(qiáng)活血之力，幫助皮膚修復(fù)。兩方晝夜分服，白天活血調(diào)肺以恢復(fù)皮膚正常呼吸代謝功能，晚上通腑排毒清理機(jī)體內(nèi)部之邪，兩方搭配，體現(xiàn)了活血通便以斷毒源、活血調(diào)肺以復(fù)氣化、活血透表以解現(xiàn)癥的治療法則。

二診時患者瘙癢情況明顯減輕，口干口渴等癥狀顯著緩解，提示濕熱漸清、氣血漸通。三診時反饋遇陰雨天亦未出現(xiàn)瘙癢加重，口干口渴等癥狀完全消除，說明濕邪已去、表衛(wèi)漸固。尤其足跟疼痛不治而愈，可見氣血通則經(jīng)絡(luò)自通，瘀滯散則諸癥自除。隨訪見患者諸癥皆平，未再復(fù)發(fā)。

案二

雷某，男，64歲，2025年8月11日初診。主訴：皮膚瘙癢2年。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢，醫(yī)院檢查診斷為“慢性蕁麻疹”，曾規(guī)范服用多種西藥治療，服藥后瘙癢可止，停藥則復(fù)發(fā)，且服藥后有困倦感。近來自覺頭悶沉，為求進(jìn)一步中醫(yī)治療，遂來就診。刻下癥：皮膚瘙癢，抓撓后起出現(xiàn)紅色斑塊，頭悶沉，飲食睡眠正常，大便偶爾2天1次，小便正常。脈弦數(shù)，舌尖紅，苔白膩。形體中等，面色紅潤，精神良好。既往體健，無高血壓等病史。體格檢查示血壓122/82mmHg，心率66次/分。

西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。

中醫(yī)診斷：癮疹（氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通）。

治則：通腑泄?jié)幔钛铒L(fēng)。

予機(jī)構(gòu)制劑活血調(diào)肺丸，每次1袋，每日晨起服用1次。1袋相當(dāng)于以下湯藥劑量：茯苓12g，大黃10g，肉桂3g，防風(fēng)8g，荊芥8g，清半夏6g，紫蘇子8g，炒萊菔子9g，山楂10g，丹參12g，川芎8g，三七6g，蜜百部6g，桔梗6g，細(xì)辛2g，芡實12g，甘草8g。

予機(jī)構(gòu)制劑活血秘通丸，每次1袋（6g/袋），每日睡前服用1次。囑服藥2周后復(fù)診。

8月29日二診：患者反饋，17日前臂出現(xiàn)幾小片蕁麻疹，自覺納差、胃口不佳，舌白膩，囑其加服藿香清胃膠囊，18日大便增至4~5次，停服藿香清胃膠囊。現(xiàn)偶爾出現(xiàn)幾個小蕁麻疹，余癥好轉(zhuǎn)。活血調(diào)肺丸、活血秘通丸繼服1周。

9月8日三診：患者蕁麻疹未再出現(xiàn)，身體清爽，無不適。繼服上藥2周以鞏固療效。

其后隨訪，患者蕁麻疹徹底消失，停藥后未再復(fù)發(fā)。

本案患者慢性蕁麻疹兩年，病程較長，每停藥即發(fā)作。患者初診時，皮膚瘙癢、抓撓后起紅色斑塊，是風(fēng)熱外襲肌表的表現(xiàn)；脈弦數(shù)、舌尖紅，是體內(nèi)有郁熱的象征；苔白膩、頭悶沉，是濕濁內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)不暢的表現(xiàn)；大便偶爾2天1次，說明腸道傳導(dǎo)滯澀、排毒功能開始減弱。結(jié)合分析上述表現(xiàn)，本案病機(jī)關(guān)鍵為氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通。患者濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，郁熱上擾心神，氣機(jī)升降失司，腸道通降功能減弱，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物不能及時排出體外，郁而化熱生風(fēng)，外發(fā)肌膚而成癮疹。此為毒邪蘊(yùn)膚的早期階段。

基于此，在治療上采用晝夜分治的方法。白天予活血調(diào)肺丸，方中以茯苓、半夏、紫蘇子、萊菔子運(yùn)脾化痰、調(diào)暢中焦，丹參、川芎、三七活血通絡(luò)，防風(fēng)、荊芥、桔梗、細(xì)辛疏風(fēng)宣肺、開泄皮毛，大黃通降腑氣，肉桂溫運(yùn)陽氣，百部、芡實兼顧肺脾。全方重在調(diào)肺以復(fù)氣化，使肺氣宣發(fā)有序，皮毛腠理氣血流通，濕濁得以運(yùn)化，郁熱得以透散。夜間予活血秘通丸，兩方一調(diào)氣化一通腑滯，一透表一清里，相輔相成，共同作用實現(xiàn)疏通氣血、清理毒素的效果。

二診之時，患者服藥后前臂出現(xiàn)小片蕁麻疹，這是藥力推動、邪氣外透的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。后因納差、苔白膩，加服藿香清胃膠囊以加強(qiáng)芳化濕濁、醒脾和胃之力，旋即大便次數(shù)增至四五次，這是毒邪從大便而去的明證。此后蕁麻疹漸止，頭悶沉消除，身體清爽，最終徹底康復(fù)，停藥未發(fā)。

來源｜中國中醫(yī)藥報

文｜登貴堂連鎖中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 趙鵬博