江西
對(duì)于胸痹心痛，很多人被這個(gè)痛字誤導(dǎo)了，以為必須有痛才算。其實(shí)在中醫(yī)經(jīng)典里，胸痹的核心是痹——閉阻不通。不通可以表現(xiàn)為痛，也可以表現(xiàn)為悶、緊、脹、重、或者只是一種說(shuō)不清的存在感。
它不是痛。這種感覺(jué)通常位于胸骨后面，或者胸骨左緣。區(qū)域不大，大概一個(gè)掌心的大小。有時(shí)是一個(gè)點(diǎn)，有時(shí)是一條線，有時(shí)是一個(gè)模糊的面。出現(xiàn)的時(shí)間也沒(méi)有規(guī)律。有時(shí)在安靜時(shí)，有時(shí)在走路時(shí)，有時(shí)在飯后，有時(shí)在冷天。持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)短不一。幾秒鐘的有，幾分鐘的也有。但有一個(gè)共同點(diǎn)：它保持在同一水平，然后突然就消失了。
以上這些描述在醫(yī)學(xué)的體系里很難被歸類，因?yàn)樗粷M足任何一條心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有典型的誘發(fā)因素——它不是活動(dòng)誘發(fā)的，安靜時(shí)反而更常見(jiàn)。沒(méi)有典型的放射部位——它不往左肩走，不往下頜走。沒(méi)有典型的持續(xù)時(shí)間——心絞痛通常是2到5分鐘，它可以只有5秒。沒(méi)有典型的緩解方式——休息不緩解，含藥也不一定管用。它什么都不是，所以它什么也診斷不了。患者做了心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、甚至冠脈CT，所有報(bào)告都是未見(jiàn)明顯異常。醫(yī)生告訴他：你沒(méi)病。但他確實(shí)有不舒服。
這個(gè)矛盾怎么解決？在中醫(yī)的體系里，這個(gè)說(shuō)不清的存在感恰恰是痹的早期表現(xiàn)。痹就是不通。當(dāng)某一段脈絡(luò)處于將通未通、將閉未閉的狀態(tài)時(shí)，氣血流過(guò)的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生一種異常的涌動(dòng)。這種涌動(dòng)被心臟表面、或者大血管壁、或者胸膜的神經(jīng)末梢捕捉到，在大腦中被翻譯成一種這里有什么東西的感覺(jué)。注意，不是痛，是有。有存在感。這就意味著，胸痹心痛和冠心病心絞痛的區(qū)別，需要理清。
冠心病心絞痛是西醫(yī)診斷，它要求冠狀動(dòng)脈有明確的粥樣硬化斑塊和管腔狹窄。胸痹心痛是中醫(yī)診斷，它的范圍更寬，包括了冠脈沒(méi)有問(wèn)題但仍然有癥狀的人群，也包括了冠脈有問(wèn)題但癥狀不典型的人群。換句話說(shuō)，有些人冠脈造影正常，但反復(fù)出現(xiàn)胸悶胸緊的存在感，屬于這個(gè)范疇。或者冠脈造影顯示有30%到40%的狹窄，不夠放支架的標(biāo)準(zhǔn)，但患者反復(fù)覺(jué)得不舒服，也屬于這個(gè)范疇。腦心通膠囊就是對(duì)癥常用藥物之一，但無(wú)論是腦心通膠囊還是其他藥物，都需要在確認(rèn)癥狀之后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
如果你也有這種說(shuō)不清的感覺(jué)，別擔(dān)心，它只是一個(gè)信號(hào)，告訴你胸中脈絡(luò)的通暢度不是最優(yōu)狀態(tài)。調(diào)整生活方式、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、配合中藥調(diào)理，都是改善的方向。重要的是，不要因?yàn)闄z查正常就忽視自己的感受。認(rèn)真對(duì)待，仔細(xì)檢查，才是對(duì)身體健康負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。
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