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達標、長效、可及，血脂管理未來可以這樣做！

心血管疾病已成為全球健康首要威脅，而血脂異常作為動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危險因素，其管理質量直接決定心血管事件防控成效。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化斑塊形成與進展的關鍵驅動因素。2025年歐洲心臟病學會（ESC）年會發布的《2019ESC/EAS血脂異常管理指南：2025重點更新》，與中華醫學會第二十七次全國心血管年會（CSC）同步釋放血脂管理新信號。“醫學界”特邀中國醫學科學院阜外醫院竇克非教授、復旦大學附屬中山醫院錢菊英教授，圍繞血脂管理的核心原則、指南革新、治療策略及國產創新藥物應用展開深度解讀，為臨床提供覆蓋全風險人群的精準管理方案，其中也包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后這類高風險群體的血脂管控要點。

指南革新：2025ESC血脂管理的四大突破性方向

錢菊英教授指出，2025ESC指南在2019版基礎上實現全面升級，核心是讓血脂管理更精準、更積極、更具前瞻性，尤其對高風險人群的干預理念發生關鍵轉變：

風險評估工具升級：SCORE2/SCORE2-OP算法落地

指南首次用SCORE2/SCORE2-OP算法替代傳統SCORE算法，適用年齡拓展至40-89歲，新增對≥70歲老年患者的虛弱指數、跌倒風險評估，及對合并糖尿病、慢性腎病患者的風險校準。錢菊英教授解釋，以往部分基線LDL-C不高但合并多危險因素的患者可能被低估風險，新算法能精準識別“隱匿性高風險人群”，如75歲合并高血壓者，即便LDL-C為1.6mmol/L，也可能歸為超高危需強化干預。

治療目標更嚴格：LDL-C“越低越好”再突破

指南明確超高危人群（含ASCVD合并糖尿病、多支血管病變等）LDL-C目標值<1.4mmol/L且較基線降幅>50%，首次提出“ASCVD復發患者（如2年內再發心梗）LDL-C可降至<1.0mmol/L”的可選目標；極高危人群（如單純ASCVD）LDL-C需<1.8mmol/L且降幅>50%。錢菊英教授強調，這打破“LDL-C達標即停藥”誤區，即便患者LDL-C已降至1.5mmol/L，若屬超高危仍需降至1.4mmol/L以下。

聯合治療策略前移：PCSK9抑制劑成一線選擇

指南不再將PCSK9抑制劑視為“最后補救用藥”，而是推薦為超高危人群一線聯合藥物：基線LDL-C≥3.4mmol/L的超高危患者，可直接啟動“他汀+PCSK9抑制劑”聯合治療，無需等依折麥布療效；他汀不耐受或最大耐受劑量仍未達標的患者，也可盡早聯用。她補充，這基于研究證實PCSK9抑制劑能快速強效降LDL-C，且越早干預，炎癥控制和斑塊穩定效果越好。

重視新興標志物：Lp(a)納入終身檢測清單

指南首次建議成年人終身至少檢測一次脂蛋白（a）[Lp(a)]，Lp(a)≥50mg/dL視為心血管風險增強因素，需通過生活方式干預及未來靶向藥物控制。錢菊英教授表示，Lp(a)升高是獨立遺傳危險因素，以往常被忽視，對早發心血管病家族史、難治性高膽固醇血癥患者，其檢測能完善風險分層。

國產突破：瑞卡西單抗為血脂管理提供“中國方案”

竇克非教授提出，我國自主研發的PCSK9抑制劑瑞卡西單抗，為包括PCI術后在內的高風險人群提供了“長效、強效、經濟”的治療選擇。

長效機制：每8周注射一次，依從性顯著提升

瑞卡西單抗是全球首個經“YTE”突變改造的PCSK9單抗，通過修飾IgG抗體Fc段氨基酸序列，顯著提高其與新生兒Fc受體（FcRn）的親和力，減少抗體在細胞內的降解，半衰期延長至56天。“患者年注射僅6次，較進口PCSK9抑制劑（每2周注射一次，年26次）大幅降低用藥負擔，尤其適合需要長期管理的PCI術后患者，避免因頻繁注射停藥。”竇克非教授介紹。

強效達標：滿足超高危人群需求

Ⅲ期REMAIN-2研究顯示，瑞卡西單抗300mg聯合他汀治療48周，LDL-C較基線再降64%：超高危人群（含PCI術后合并多支血管病變者）達標率（<1.4mmol/L）82.3%，極高危人群達標率（<1.8mmol/L）91.5%，ASCVD復發患者（如PCI術后2年內再發心梗）LDL-C<1.0mmol/L的比例達68.7%。

經濟可及：個體化用藥提升治療依從

錢菊英教授指出，當前PCSK9抑制劑主要分為單抗與小干擾RNA兩大類，前者多為每兩周或每月一次皮下注射，綜合可及性、經濟性更優，臨床應用更廣泛；然而，實際臨床提升患者用藥依從性需個體化選擇，如繁忙患者可選小干擾 RNA（但價格較為昂貴）；也相信未來該類藥物應用將圍繞患者需求，不斷優化現有藥物特性、強化個體化用藥理念，實現療效與依從性的雙重提升。

結語

血脂管理是心血管疾病防控的“核心戰場”，2025 ESC指南以“精準分層、積極干預、長期達標”為核心，為全風險人群提供了清晰路徑；而國產PCSK9抑制劑瑞卡西單抗的出現，解決了“長效達標”與“經濟可及”的臨床痛點。竇克非教授指出：“未來血脂管理需覆蓋從低危到超高危的全人群，PCI術后這類高風險群體更需嚴格遵循指南，結合藥物特性制定方案；錢菊英教授則補充：“臨床醫生需將指南理念轉化為實踐，讓更多患者通過規范血脂管理，真正降低心血管事件風險，實現長期獲益。”

專家簡介

錢菊英

二級教授，主任醫師，博士生導師

• 復旦大學附屬中山醫院副院長，心內科副主任

• 首屆“國家杰出醫師”
  

• 國家放射與治療臨床醫學研究中心執行主任；上海放射與治療臨床醫學研究中心負責人
  

• 中華醫學會心血管病學分會常委；中國醫師協會心血管內科醫師分會副會長
  

• 中國醫促會心血管病分會副主任委員；中國醫促會心血管健康醫學分會副主任委員
  

• 中國女醫師協會心臟與血管專委會副主任委員
  

• 上海醫學會心血管病分會名譽主任委員
  

• 上海醫師協會心血管內科醫師分會會長；上海醫師協會內科醫師分會副會長
  

• 歐洲心臟病學會Fellow（FESC）；美國心臟病學院Fellow（FACC）
  

• 亞太介入心臟病學會Fellow(FAPSIC)
  

• 入選上海東方英才計劃領軍項目；上海市科委優秀學術帶頭人，上海市醫學領軍人才，上海市衛健委優秀學科帶頭人。
  

• 曾獲得上海市新長征突擊手、上海市三八紅旗手、上海市青年科技英才、上海市衛生系統銀蛇獎、上海市衛生局先進工作者、上海市“十佳醫生”、上海市五一勞動獎章、中國“最美女醫師”、上海醫務工匠、上海工匠、上海市巾幗創新領軍人物，全國巾幗建功標兵等稱號
  

• 《上海醫學》雜志副主編；《中華心血管病雜志》（網絡版）副主編
  

• 上海市政協常委，九三學社中央委員

專家簡介

竇克非

主任醫師，博士生導師

• 職務與主要社會任職：
  

• 國家心血管病中心 阜外醫院內科主任，心血管代謝中心主任，冠心病中心副主任
  

• 國家萬人計劃領軍人才，百千萬人才工程國家級人選，政府特殊津貼專家
  

• 中華醫學會 心血管病分會委員，復雜高危冠脈介入學組副組長
  

• 國家心血管病中心專家委員會 委員 ；心血管代謝醫學專委會副主任委員
  

• 亞洲心臟學會 (AHS) 介入心臟病學委員會 副主席
  

• 世界華人醫師協會 智慧醫療分會主任委員
  

• 中國心胸血管麻醉學會基層心血管醫師分會主任委員
  

• 北京醫師協會 心血管分會 副主任委員
  

• 北京醫學會 心血管分會常委 心血管代謝學組組長

• 專業水平與成果：TCT、 Euro PCR 、TCTAP 、CIT 、CTOCC等國際會議 手術示教演示專家；主持國家重大科技專項、國家重點研發計劃、國家自然科學基金等40項科研項目；以第一/通訊作者在Circulation、EHJ、JACC等領域頂刊發表SCI論著160余篇，總影響因子超800分；主持或參加撰寫指南/共識10余部；獲得省部級科研成果獎勵7項；獲授權專利9項，推動原創新型醫療器械上市1項

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