四川
2026年以來，邛崍市醫保局緊密聯動市場監管部門，深化醫保基金管理突出問題整治，重拳開展定點醫藥機構違法違規使用醫保基金“大排查、大曝光、大整治”專項行動，通過深挖問題線索，查實相關定點零售藥店違反醫保政策法規和醫保協議等違法違規侵占醫保基金行為。
現對典型案例予以曝光，全市定點醫藥機構務必以案為鑒、警鐘長鳴，嚴守醫保法規紅線全面規范經營行為。
案例一
成都平原大生源醫藥有限公司
邛崍市回龍鎮大橋街藥店
違規使用醫保基金案
2026年5月19日，邛崍市醫保局現場檢查成都平原大生源醫藥有限公司邛崍市回龍鎮大橋街藥店時，通過數據比對，發現藥店存在藥品編碼不符、執業藥師不在崗有處方藥銷售記錄，經現場檢查、深入問詢工作人員及購藥群眾，查實該藥房將吡拉西坦片對碼錯誤；執業藥師不在崗但當天銷售處方藥麝香心腦通片、吡拉西坦片，涉及違規金額共計434元。存在藥品對碼錯誤、執業藥師不在崗銷售處方藥行為。醫保部門根據政策法規對該藥店作出約談、限期整改、暫停支付、追回違規金額，支付違約金、藥師賴某醫保支付資格記3分的處理。
案例二
邛崍市同興堂藥店
違規使用醫保基金案
2026年4月26日，邛崍市醫保局現場檢查邛崍市同興堂藥店（注冊名：邛崍市臨邛鎮同心堂藥店）時，通過數據比對，發現該藥店存在銷售區域和處方箋管理不規范，經現場檢查、深入問詢工作人員及購藥群眾，查實該藥房未明顯標識“非醫保刷卡”區域；抽查結算處方箋，當日部分處方來源于非定點醫療機構，不符合醫保規定，涉及違規金額共計747.26元。存在商品未分區分類管理、未做好參保人員處方外配服務行為。醫保部門根據政策法規對該藥店作出約談、追回違規金額、支付違約金、藥師羅某記3分。
案例三
四川杏林醫藥連鎖有限責任公司
邛崍市杏林路藥店
違規使用醫保基金案
2026年4月30日，邛崍市醫保局現場檢查四川杏林醫藥連鎖有限責任公司邛崍市杏林路藥店時，通過數據比對，發現該藥店存在處方箋管理不規范，經現場檢查、問詢工作人員及購藥群眾，查實該藥房藥師不在崗銷售處方藥；超出處方數量用藥，涉及違規金額共計302.62元，存在未做好參保人員用藥審核行為。醫保部門根據政策法規對該藥店作出約談、追回違規金額、支付違約金、藥師代某記3分。
政策法規分析
《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫保局令第3號）（以下簡稱“3號令”）：
·第十九條規定須準確維護醫保藥品編碼，上傳數據真實合規。案例一藥師脫崗售處方藥、藥品編碼維護錯誤，直接違反定點藥店核心運營管理規定；
·第二十條要求定點藥店對醫保與非醫保商品分區分類、明確標識，保障參保人知情權；
·第二十一條規定外配處方必須由定點醫療機構開具，藥店需審核處方來源并留存備查。案例二、三未設非醫保標識、接收非定點機構處方結算，違反定點藥店服務規范與處方管理要求。
來源丨邛崍市醫保局
編輯丨王慶
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