來源:人民日報海外版

首都醫科大學附屬北京回龍觀醫院精神科診區墻面裝飾。本報記者 陳靜文攝

李曉虹

醫生為患者進行心理治療情景。AI制圖

孩子厭學、嗜睡，僅僅是學習態度問題？遇到挫折吃不下睡不著，就是“意志力薄弱”“想不開”？為尋找答案，近日，本報記者走進精神衛生專科三甲醫院——首都醫科大學附屬北京回龍觀醫院焦慮障礙門診，跟診并專訪該院黨委副書記、院長李曉虹。

從飽受學業和社交壓力困擾的青少年，到被房貸、職場和養老三重夾擊的中年人，診室的座椅承載著全年齡段的心理重負。半天門診里，有一個字被醫患提及了138次——“睡”。睡眠，是心理健康的晴雨表。睡不著、睡不夠、早醒，往往都是情緒問題的軀體信號和生理警報。

織密家校社醫協同守護網，完善心理健康服務體系，已成為重要課題。

面對兒童青少年：

診室里的“翻譯官”

在精神科門診，問診是醫生的基本功，專業術語叫精神檢查。通過談話，結合標準化心理評估工作，醫生需要完成對患者的思維、感知覺、情緒、行為及記憶智能的初步篩查，準確判斷病情輕重，并給出用藥策略。

面對未成年患者時，為了讓他們容易理解、配合治療，李曉虹盡量不用專業術語，而是當起了“翻譯官”，用帶點童話色彩的語言和他們交流。

“冬眠的小動物”——

15歲女孩小竇，戴一副透明邊的大框眼鏡。一年前她在學校跑800米還能拿滿分，但近期因為驚恐發作、軀體性焦慮無法上學，每天在家睡到中午，醒了就玩手機，很少下床活動，還不喜歡拉開窗簾。

小竇母親一臉愁容地望著女兒。李曉虹卻不著急開藥，前傾上身，目光柔和地落在小竇臉上，說：“醫生給你布置兩周的‘冬眠計劃’：你每周5天可以繼續拉著窗簾休息，另外兩天試著拉開一點窗簾見見陽光，每天記錄作息和睡眠時長。手機玩夠了，就想想怎么把生活過得更豐富多彩。好不好？”

原來，小竇的嗜睡具有青少年期睡眠紊亂的代表性，與厭學、青春期叛逆有關，也與睡眠動機和習慣有關，還隱藏著生理功能紊亂的信號。

此外，精神科臨床常見的繼發性睡眠障礙還包括入睡困難、睡眠淺易醒、比過往早醒1小時以上等。對于這些患者，醫生會結合24小時睡眠腦電監測、睡眠日記等工具，研判其根源在于生理睡眠障礙還是心理需求問題。

李曉虹叮囑眉頭緊鎖的小竇母親：“先別急著逼孩子改變，讓她把‘冬眠生活’過夠，給足安全感，再慢慢引導她走出這種封閉狀態，兩周后復查。”

聽說母親打算給小竇養只小貓并由她全權照看，李曉虹立刻追問，確認是孩子自己想養。她還鼓勵家長多加嘗試，用不同方法激發孩子的生活興趣和熱情。

“興奮的小樹”——

處于輕躁狂恢復期的初中男生阿錚，這次來復查時已經長得和父親一樣高。以前，他不時感覺胸前有股力量發不出來，心慌心煩、不想睡覺，甚至頭暈惡心。用李曉虹的話說，這是“體內的興奮無處安放，橫沖直撞，導致小樹長歪了”。阿錚服用心境穩定類藥物控制后，最近一個月癥狀基本消失，恢復了正常上學。

翻看著阿錚最新一次心理評估和血藥濃度化驗結果，李曉虹判斷治療是安全有效的，目前用藥量不大，建議繼續鞏固3個月。家長要注意觀察，一旦孩子再次出現話多、脾氣大的“小興奮”癥狀，且持續3天以上，要及時來復診，調整用藥。

“焦慮、抑郁常被叫作心理上的感冒，但其控制急性發作的治療周期至少半年，后期還要鞏固、預防復發，用藥不是一成不變的。”李曉虹說，尤其青春期孩子情緒波動大，對外界環境很敏感，后續隨訪十分重要。因此，治療要堅持全程，才能確保最終康復。

家校社醫協同答卷：

從“冬眠”到“復學”

在兒童青少年群體中，焦慮障礙的發病率高于抑郁癥，卻往往被誤以為是“內向”或“叛逆”。

診后專訪中，李曉虹指出，人的心理健康水平不是非黑即白的，而是一個從“應激性情緒波動”到“情緒狀態異常”再到“精神疾病”的連續譜。研究顯示，常見精神障礙是多重因素復雜互動帶來的結果。

首先是生物學因素。專家提示，精神疾病雖然并非典型遺傳病，但存在一定的遺傳風險和遺傳度。如果家系中情緒不穩定的人較多，后代就容易攜帶與情緒調節相關的易感基因位點，當壓力來襲時，比常人更容易“超載”。“天性敏感的人就像戴著放大鏡生活，對環境的反應都是放大的。”李曉虹說，但另一方面，他們往往在藝術感知與創造力上獨具天賦。

其次是社會與人際因素。許多青春期孩子非常在意同伴評價，成績不好會不會沒人和我玩？老師怎么看我？這種對被排斥的恐懼，甚至校園霸凌帶來的隱性創傷，往往比學業壓力更難承受。

最后是家庭環境因素。一些家長將孩子的生活長期簡化為“上學+培訓班”，剝奪了他們游戲與休閑的權利，而且缺乏良性溝通。最終孩子無法承載這種高壓模式，情緒崩潰。這時候已經不是孩子“不想學”，而是“不能學”了。

李曉虹指出，要改變這種局面，需要家校醫社聯合，夯實“預防—預警—干預—追蹤”全鏈條防護體系。

家長和學校應承擔起兒童青少年心理健康“守門人”職責，日常鼓勵孩子講出心事，同時學會識別預警信號——情緒低落、拒絕社交，甚至頻繁訴說頭痛、腹痛、惡心，體檢卻查不出毛病，這往往是情緒問題的軀體化表現和警報。若超過兩周且影響正常生活，必須及時就醫。

在認知層面，社會要對心理困擾和情緒問題有正確的認知，既不能將患者的痛苦簡單歸咎于“意志力薄弱”，也不能污名化為“腦子不正常”或“精神病”。同時，正視心理治療、藥物治療與住院治療的價值，打破病恥感和“高患病率、低求助率”困局。

作為心理健康防護體系的“兜底網”，醫院首先承擔的是鑒別功能，其次才是治療，讓無論是早期心理困惑還是嚴重精神障礙患者，都能在這里獲得專業的幫助。

依托青少年精神心理病房和睡眠醫學中心，北京回龍觀醫院創新“藥物+心理+物理+家庭”四位一體診療模式，優先推廣CBT-I（數字化認知行為治療）、物理治療、松弛治療等非藥物療法，率先開展睡眠—覺醒調節治療。同時聯動學校、社區，常態化開展公益科普，開設心理教師進修班，推進“早發現、早干預、早康復”。

今年3月起，該院在門診3層集中規劃兒童青少年精神心理診區，聚焦0—18歲特有的心理行為問題，與青少年心理病房有效銜接，初步形成門診—病房一體化的管理模式。

針對家長最關切的返校難題，該院還專門設有復學門診、教育門診和家長心理咨詢門診。經過系統干預，90%的復學患兒能夠正常參與課堂學習和集體活動，實現“心身療愈—情緒穩定—社會功能回歸”的三重目標。

李曉虹表示，未來，我國還應進一步增加全國中小學專職心理教師覆蓋率，改善兒童精神科醫生和床位數量不足、分布不均衡等現狀，促進四方協同與資源整合。

中年焦慮障礙：

別硬撐說“我沒事”

焦慮障礙門診里，成年患者的主訴往往比青少年更復雜。他們扮演著多重社會角色，習慣性地壓抑情緒，直到出現明顯的軀體癥狀才走進診室。

“來，伸直雙臂。”在醫生的引導下，36歲的國企職工詹銘坐在診桌前，雙手平舉，指尖微微顫動。最近半年，由于父親身患重病、房產市值波動及職場變動，他感到“焦慮得喘不過氣”，并且持續性耳鳴、經常失眠、出現抑郁情緒，開車時注意力都難以集中。

李曉虹詳細詢問了其自行服用情緒調節類保健品的情況，并開具化驗單，計劃先排除器質性問題再商定治療方案。得知詹銘正在閱讀心理學書籍，她予以肯定：“中年危機是很多人都會遇到的挑戰，主動學習調節認知和積極心態很重要。此外還要堅持規律運動，有好的身體才能平穩渡過難關。”

40歲的杜瑩瑩提起丈夫出軌、離婚時，淚水奪眶而出。李曉虹將桌上的紙巾盒推近些，耐心聽她傾訴家庭變故，以及胸悶心悸等不適癥狀。由于對西藥存在顧慮，她曾試圖通過飲酒助眠和增加運動量來緩解，但依然會在早上5點醒來。醫生表示，比過往早醒1小時以上，是抑郁常見的睡眠問題。經評估，她需要系統的藥物治療配合心理疏導，先穩定自身情緒，才能更好地面對生活和獨立照顧孩子。

“有些時候，家長帶孩子來看病，家長自己可能也有心理問題。”李曉虹說。患者葛云的經歷印證了這一點。這位母親幾年前曾帶女兒來北京看抑郁癥，如今女兒大學畢業，不愿回老家工作，想繼續讀研深造，葛云和丈夫卻因此出現了焦慮癥：寢食難安，反復擔心女兒發生意外，甚至出現幻聽……

其實，像這樣主動走進精神科門診尋求幫助，已經邁出了勇敢的一步。李曉虹在臨床中發現，精神心理疾病患者的病恥感依然存在，“在職場和社會中，很多人覺得‘我高血壓’比‘我抑郁癥’更容易說出口。”

“實際上，情緒沒有該與不該，只要出現了，都有其原因。”李曉虹說，每個人能做的，首先是在自己小家庭內做出改變——尊重、關心、傾聽和幫助家庭成員，營造一個平等、包容、積極的家庭支持系統讓病恥感逐漸消解，讓個體的心理韌性隨之生長。這既是對家人和自己的愛護，也是落實家校社醫協同的社會責任。（本報記者 陳靜文）

（文中患者皆為化名）

《人民日報海外版》（2026年06月23日 第 09 版）