心臟瓣膜是守護(hù)心臟正常泵血的“核心閥門”，瓣膜重度狹窄如同給心臟“上鎖”，會(huì)急劇加重心臟負(fù)擔(dān)，一旦合并心衰、高齡、血管病變等高危因素，治療難度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將呈指數(shù)級(jí)攀升，對(duì)老年患者更是致命威脅。

心臟外科團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行手術(shù)。（來(lái)源：海慈醫(yī)療集團(tuán)）

近日，青島市海慈中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)心臟外科團(tuán)隊(duì)在生偉主任帶領(lǐng)下攻堅(jiān)克難、精準(zhǔn)施治，成功為一名88歲超高齡、高危重癥患者實(shí)施經(jīng)心尖途徑TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換）微創(chuàng)手術(shù)，突破高齡手術(shù)禁忌，解除患者心臟危機(jī)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，一周順利康復(fù)出院，彰顯了心臟外科微創(chuàng)介入技術(shù)的硬核實(shí)力。

患者為88歲高齡老人，近期突發(fā)急性左心功能衰竭，伴隨胸悶氣喘、無(wú)法平臥、活動(dòng)能力極差等危重癥狀，緊急入院接受救治。經(jīng)心臟中心心血管內(nèi)科和心臟外科團(tuán)隊(duì)全面細(xì)致檢查評(píng)估，確診患者為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，這也是誘發(fā)此次急性心衰的核心病因。

主動(dòng)脈瓣重度狹窄是兇險(xiǎn)極高的心臟結(jié)構(gòu)性疾病，會(huì)導(dǎo)致心臟泵血嚴(yán)重受阻，全身供血供氧不足，長(zhǎng)期進(jìn)展會(huì)持續(xù)損傷心功能，而超高齡、急性心衰發(fā)作，讓患者身體機(jī)能處于極度脆弱狀態(tài)，常規(guī)治療方案收效甚微，若不及時(shí)手術(shù)置換病變瓣膜，患者隨時(shí)可能再次發(fā)生嚴(yán)重心衰、猝死，生命岌岌可危。

更棘手的是，術(shù)前血管評(píng)估顯示，患者全身外周動(dòng)脈存在重度鈣化、管腔狹窄，血管條件極差，臨床常規(guī)首選的經(jīng)股動(dòng)脈TAVR入路完全無(wú)法實(shí)施，手術(shù)陷入兩難困境。超高齡、急性心衰病史、血管重度病變，多重高危因素疊加，讓這臺(tái)手術(shù)成為典型的超高齡、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的高危手術(shù)，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平、術(shù)中把控、應(yīng)急處置能力都是極大考驗(yàn)。

為最大程度保障患者生命安全，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，心臟外科團(tuán)隊(duì)高度重視，第一時(shí)間組織多學(xué)科會(huì)診，結(jié)合患者高齡、血管條件差、心功能受損的特殊病情，反復(fù)研判手術(shù)方案、細(xì)化術(shù)中流程、梳理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。經(jīng)過(guò)全面評(píng)估與嚴(yán)謹(jǐn)論證，團(tuán)隊(duì)最終摒棄常規(guī)經(jīng)血管入路方式，精準(zhǔn)制定經(jīng)心尖途徑TAVR微創(chuàng)手術(shù)方案。

相較于傳統(tǒng)開胸?fù)Q瓣手術(shù)，經(jīng)心尖TAVR無(wú)需開胸、無(wú)需體外循環(huán)、創(chuàng)傷微小，能最大程度減少高齡患者的手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激損傷；相較于常規(guī)經(jīng)血管TAVR，該入路方式完美規(guī)避了患者外周動(dòng)脈鈣化狹窄的難題，是此類特殊高危患者的最優(yōu)救治方案。

手術(shù)當(dāng)日，心臟外科團(tuán)隊(duì)在生偉主任帶領(lǐng)下憑借精湛的微創(chuàng)介入技術(shù)與豐富的高危手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)定位心尖穿刺點(diǎn)，精細(xì)建立手術(shù)通道，精準(zhǔn)輸送、定位、釋放人工瓣膜，全程操作穩(wěn)、準(zhǔn)、精，順利完成病變瓣膜置換，整臺(tái)手術(shù)高效、微創(chuàng)、安全。

術(shù)后復(fù)查心臟超聲顯示，新植入的人工主動(dòng)脈瓣位置精準(zhǔn)、開合功能良好，無(wú)瓣周漏、無(wú)狹窄，手術(shù)達(dá)到理想效果。更令人驚喜的是，患者術(shù)前合并的中重度二尖瓣反流問(wèn)題，在主動(dòng)脈瓣置換、心臟負(fù)荷解除后，自行改善為輕度反流，心功能得到大幅重塑，無(wú)需二次手術(shù)干預(yù)。

得益于微創(chuàng)手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)與團(tuán)隊(duì)精細(xì)化術(shù)后管理，老人術(shù)后狀態(tài)持續(xù)平穩(wěn)恢復(fù)，胸悶氣喘癥狀完全消失，可正常平臥、自主活動(dòng)，各項(xiàng)生命體征、心臟指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)一周的系統(tǒng)康復(fù)治療，患者順利出院。

此次88歲超高齡高危經(jīng)心尖TAVR手術(shù)的成功開展，不僅充分體現(xiàn)集團(tuán)心臟外科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)施治、敢于攻堅(jiān)、精益求精的專業(yè)素養(yǎng)，更標(biāo)志著集團(tuán)在高齡、高危、復(fù)雜心臟瓣膜病的微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域邁入?yún)^(qū)域先進(jìn)水平，打破了高齡復(fù)雜心臟疾病的手術(shù)治療壁壘。

未來(lái)，集團(tuán)心臟外科將持續(xù)深耕心血管微創(chuàng)診療領(lǐng)域，不斷精進(jìn)前沿技術(shù)、優(yōu)化診療方案、提升疑難危重癥救治能力，以更精湛的技術(shù)、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為島城及周邊地區(qū)心血管疾病患者的生命健康保駕護(hù)航。文/通訊員 李均雁 記者 叢黎

[來(lái)源：信網(wǎng) 編輯：王熠冉]