江蘇
您有沒有過這樣的經(jīng)歷?胸口悶得喘不上氣，心臟彩超、冠脈CT做了一圈，結(jié)果顯示“沒什么大事”;腸胃不適、經(jīng)常呃逆，胃鏡報告只寫著“淺表性胃炎”;呼吸困難、反復(fù)發(fā)燒，過敏原和肺功能檢查都做了，結(jié)果全正常。難受是真的，可檢查結(jié)果顯示沒有明顯問題也是真的。問題到底在哪里?
01急診“老熟人”，檢查卻沒有明顯問題
張先生四十多歲，正是“上有老下有小”的年紀。
半年前，他頻繁胸悶、心慌、呼吸困難、盜汗。第一次發(fā)作時，120把他送進徐礦總醫(yī)院急診。做了心電圖、心臟彩超和胸部CT檢查，并沒有明顯問題。
“可能是太勞累了，回去好好休息休息。”
張先生休息了兩天，但是很快癥狀就再次反復(fù)，一周之內(nèi)發(fā)作了3次，張先生成為了急診的“老熟人”。第三次發(fā)作，張先生因為“瀕死感”產(chǎn)生了恐慌，于是急診聯(lián)系了神經(jīng)內(nèi)科單君君副主任醫(yī)師、心理治療師。單君君評估后，明確患者有嚴重的焦慮，伴有抑郁，這是發(fā)作的根源。
張先生懵了：“焦慮抑郁怎么會有這么大反應(yīng)?”
02身體的“求救信號”比嘴巴更誠實
單君君說，這種“查不出毛病、但真實存在”的不適，在醫(yī)學(xué)上叫軀體化。
心理壓力太大，用語言表達不清楚，就換一種方式表達——讓心臟難受、胃不舒服、呼吸不暢、肢體麻木。癥狀千奇百怪，根子只有一個：心理超負荷，生病了。
單君君在門診見過太多這樣的患者，他們有個共同特征——青年或者中年群體，一直在“扛事”的人。
單君君觀察到，經(jīng)濟下行的時候男患者多，因為養(yǎng)家壓力、工作節(jié)奏全壓在身上;經(jīng)濟上行的時候女患者多，因為家務(wù)、育兒、工作“三座大山”同時扛。
很多人不是一發(fā)病就來，有的患者是扛了一兩年，實在撐不住了，才通過別的科室轉(zhuǎn)到心理門診。“很多患者根完全沒有意識到自己有心理問題，更不知道這種情緒問題會以軀體化癥狀表現(xiàn)出來。”
03治療“三步走”：先治標，再治本
張先生住院后，單君君安排了治療“三步走”。
第一步，藥物先上
“張患者的癥狀太重了，在他嚴重焦慮和抑郁的情況下你說什么他都聽不進去。先用抗焦慮藥把基礎(chǔ)癥狀壓下來——讓他能喘口氣、睡個覺、正常溝通，再往下走。”
第二步，物理輔助
配合經(jīng)顱磁刺激和生物反饋，改善情緒和睡眠。這不僅能加速起效，還能減少藥物用量。
?第三步，心理治療
等狀態(tài)穩(wěn)定了，再干預(yù)認知。
心理治療包括兩個形式，一種是長程治療，即與張先生約定好時間，在心理門診進行了兩次心理咨詢，每次時長2-3個小時;另一種是短程治療，也就是單君君在查房的過程中，通過聊天的形式潛移默化地進行認知行為治療，每次20-30分鐘。“這種滲透式的有時候效果更好，因為患者比較放松，能聽得進去。”
住院7到10天后，張先生癥狀明顯緩解。出院后繼續(xù)服藥、定期復(fù)診，兩個月后便能正常生活。
04心理治療的核心
單君君特別強調(diào)：首次發(fā)病，切忌“見好就收”，鞏固治療通常需要8到9個月。“治好癥狀不難，難的是不復(fù)發(fā)。有些人癥狀緩解就停藥、不復(fù)診，覺得暫時沒癥狀了就行了。等下一次壓力來，因為思維模式?jīng)]變，同樣的癥狀很容易再次出現(xiàn)。”
“心理治療的核心，是幫患者揪出那個錯誤的應(yīng)對模式，把認知行為模式拆掉重建。這樣以后遇到類似的事情，他們才不會像以前一樣走進死胡同，而是去正確面對與解決，繼續(xù)走下去。”
心理的情緒，身體知道。當您出現(xiàn)不明原因的軀體不適，而醫(yī)學(xué)檢查又沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題時，建議及時到心理門診就診。
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