國醫大師王綿之桔梗用藥經驗匯總

對桔梗的加減運用經驗

1、桔梗，枳殼組合

敗毒散：方子里邊有桔梗、枳殼，即枳桔散，治療胸滿不痛，即胸部氣不舒暢，氣悶，一個是寬中下氣，一個是宣通肺氣，一個上行，一個下行，這樣一升一降，將胸中之郁氣散開。

杏蘇散：另外還用了桔梗和枳殼，這兩個藥可以治胸滿不痛、上焦的氣不通利，通過一升一降來理肺氣

血府逐瘀湯：這個方劑的特點在于既用了桔梗，又用了枳殼；既用了柴胡，又用了牛膝。用了桃紅四物好理解，用了赤芍而不是白芍，因為它著重在活血，它所治又在胸中，所以用桔梗和枳殼。過去有個枳桔散，治胸中滿而不痛，一升一降，它對于胸中之氣有個升降的作用，可以行氣寬胸。用在這里，由于行氣的作用，就加強了活血作用。

柴胡枳桔湯就是小柴胡湯去了一些扶正藥，加了祛邪藥，加的有枳殼、桔梗、陳皮，主要是行氣清熱化痰。因為可以看出癥狀中，少陽的郁熱比較甚，頭痛是頭角痛，耳聾目眩，但舌苔白滑，脈弦。此時不能用大量的寒藥，所以用小柴胡湯加減，通過枳殼、桔梗、陳皮宣暢胸膈之氣，也有助于透表。此方為我們在臨床上加減用小柴胡湯起到了示范作用。

2、桔梗，甘草組合

柴葛解肌湯主要是治療外感風寒證，……，另外加入桔梗、甘草，可以利咽喉，可以宣肺，能開肺氣，有助于加強解表藥的作用，所以有時咳嗽用桔梗，不咳嗽也用桔梗，就是這個道理。甘草除了和桔梗合起來利咽外，還有甘緩之意，就是發汗而不大汗。

蔥豉桔梗湯

功用：疏風解表。清肺泄熱。

主治：風溫初起。

方解：蔥豉桔梗湯由蔥豉湯和桔梗散合成。蔥豉湯是蔥白和豆豉。桔梗散，有薄荷、連翹、焦山梔、桔梗、甘草、竹葉，這個方子，如果把蔥白去掉再加上幾個藥，就是銀翹散了。和銀翹散相比，它沒有芳香辟穢的作用，清熱解毒的作用也不重。蔥豉桔梗湯還可以和銀翹散、桑菊飲比較，銀翹散不僅僅治風溫，還治溫熱之耶，桑菊飲則僅治風溫初起，重點在于清泄肺熱止咳，因為是風熱在肺，是新感，而不是伏邪。所以從中可以看出，用藥重點不同，選擇的方向不同，證不同，立法不同，選藥處方也就不同。

清瘟敗毒飲，本方是由三個方劑合成的，既有黃連解毒湯也有犀角地黃湯，也有白虎湯，將三個方劑合起來加減一些藥物而組成，由此可知這個方劑它治什么。………………，為什么用了黃連解毒湯，只用了黃連、黃芩和梔子，卻沒有用黃柏，而加用了桔梗、元參、連翹，這個問題就是在清的同時側重于透。因為黃柏是清下焦之熱的，主要是入腎經，與本證病機不符。這里用了這些藥。一是引熱下行。一是開啟肺氣。桔梗用來干什么？是開啟肺氣，有利于散邪。

3、后下的桔梗，提壺揭蓋

新加黃龍湯是由黃龍湯（《傷寒六書·卷三》）加減變化而來，黃龍湯是用大承氣湯加上人參、當歸補氣補血的藥和生姜、大棗、桔梗。

這里有個藥要注意：黃龍湯中的桔梗，煮的時候后下，以開肺氣，肺與大腸相表里，使全方降中有升，這樣就更利于大便下行，配伍相當巧妙，這一點，不僅是黃龍湯，其他地方也可以考慮用，特別是老年人，體虛，我們用各種通大便的方法時。可以仿效。

所謂提壺揭蓋，就是小便不通時，用開肺氣法，因為肺可以通調水道，下輸膀胱，所謂肺主一身之氣。

它與大腸相表里，跟膀胱也有關系，可以開上就可以啟下，這都是前人在實踐當中總結的經驗。

雞鳴散組成很有意思，主要是以檳榔和陳皮作為主藥，檳榔是下氣破積。但它另外一個作用是除山嵐瘴氣、濕濁之氣，所以過去嶺南之人常常吃檳榔，就是辟瘴氣。在這個基礎上用吳萸和生姜，吳萸與生姜主要是溫胃，祛濕舒筋，陽明主宗筋，吳萸是厥陰經藥，生姜是陽明經藥，入陽明用生姜，入厥陰用吳萸，下氣散寒，祛濕，生姜還能行水，而且還可以預防腳氣沖心所引起的嘔惡。在此基礎上又加上紫蘇葉和木瓜。另，方子里面還用了桔梗開肺氣，通水道，以更好的祛濕，與黃龍湯里面用桔梗的意思一樣，黃龍湯是承氣湯加人參、當歸、甘草，攻補兼施，加一點桔梗，是肺與大腸相表里，肺與膀胱水道的關系，一上一下，大便就容易下來。

4、不好分類，但很重要

藿香正氣散，…………，再加上桔梗宣肺，這樣更有利于調整氣機。肺主一身之氣，外通于皮毛，內通于膀胱，而內濕之治，與它也有關系。只有肺氣正常，才能通調水道，下輸膀胱，也就是說，必須要肺的氣化功能正常，所以在這里，桔梗起到了承上啟下的作用，在中間作為一個樞紐的用藥。

參苓白術散，另外本方還有個特點就是配伍桔梗。從表面癥狀看，有心悸、有咳嗽、有痰，從單個的癥狀來理解時好理解。

因為桔梗載藥上行，能夠開肺氣、祛痰止咳。

從進一步開壅的問題，也有用桔梗的道理，還得理解脾肺之氣相生的關系和通調水道的問題。

正因為配伍桔梗，才可以便得水谷之精氣上歸于肺。使脾氣更好地上歸于肺。肺氣來源于脾，通過脾上歸于肺以后，肺氣能升就能降，意味這是肺氣原也不足，但當肺氣得到充實，它的功能提高后，就可以升，也可以降。降就能通調水道，下輸膀胱，就有利于祛濕，通過祛濕又有利于健脾。

要從這個角度來理解桔梗，這是拐了幾個彎的，但是配伍桔梗的意義就在于此。之所以如此，通過現代的治療就可以知道。例如，慢性腎炎，癥狀好了，可小便的蛋白去不了，有一個“+”或有微量，但所謂癥狀卻沒有，實際上癥狀還是有的，只是脾虛的癥狀輕了，耐氣虛疲倦的現象還是有的。

這就可以用參苓白術散來鞏固腎炎治療的效果，進一步根除尿中的蛋白。這是參苓白術散的一個新用處。這也是中西結合，從理論到臨床效果，而不是對號入座。

止嗽散治療感冒以后咳嗽，主治前提是風邪犯肺。風是風寒，但是寒不盛。由于風邪犯肺，肺受邪以后肺氣不宣，津液不得輸布，聚而成痰，隨氣上下，痰隨氣上逆就產生了咳嗽，所以治療的時候既要治痰，又要宣肺。

祛痰止咳有許多是下氣的藥，可是，不用宣肺的藥，有降無升，這樣不好，感冒的外邪不得出，所以第一個藥用桔梗，看起來很平常。

實際上是治療這一類病的前提，應立足于宣肺，在宜肺的同時再加下氣除痰止咳的藥，如紫菀、百部、白前，這都是溫性，下氣，祛痰止咳的藥，再加甘草、陳皮。另外加荊芥散風，幫助桔梗宣暢肺氣。

王綿之桔梗個人經驗

? 麻杏石甘湯

如果沒有汗，麻黃的量考慮不要過小，同時可以考慮用桔梗配合起來，開肺氣，這樣就可以減少一些麻黃的用量而收到相同的效果。

?一貫煎

臨床上常加入一點藥，還用來治療肝陰虛而虛熱氣郁的梅核氣和咽炎。有時加桔梗、甘草來利咽喉。有時加陳皮、竹茹來祛痰。都有很好的效果。

?一個醫案

在臨床上有自然發生的吐，只要看起來有痰、有實邪，吐了以后就沒痛苦，特別是它不是噴射性的，哇的一聲，一下子涌出來，或者是哇的一聲，一下于噴得老遠。噴射性的嘔吐要注意，有的時候不是因為吃藥，它是腦子里有問題。

除了這些方面，要注意，吐是去病的一個方法。不一定用催吐藥來催吐，往往其他的藥也一樣能收到吐的效果。

舉個例子，1958年秋。我帶第一屆學員去門頭淘煤礦臨床見習，有一位礦工家屬來就診，是外感病，惡寒、發熱、無汗，不想吃東西，胸悶得很難受，頭暈得很厲害，自己感覺痰裉多，就是吐不出來，已經三天，很難受。實際上很簡單，只是素體多痰，又受外寒，我記得當時用了發汗解表，宣肺祛痰法，其中有桔梗、橘紅、豆豉、牛蒡子、焦山梔等。

我就告訴臨床見習的同學，午后下班前看她一下，她服藥后可能吐，你告訴她吐了沒關系。他一看，真吐了，回來問我怎么知道這個情況，我就告訴他了，因為這是祛風寒宣散的藥，有宣暢肺氣的功用，肺氣一舒，郁在這里的痰可以自己出來，一吐以后寒熱也解了，腦袋出了點汗，頭也不暈了，就全好了。

這個情況特別有意思，我記得上次講祛痰劑的時候也講到類似的內容，在臨床上很有意思。這些病人都是很難受。自己順利地一吐以后，病頓然而解。

溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風險，請務必在專業中醫指導下，根據個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量# #健康新勢力計劃#