國醫大師劉柏齡應用30余年的骨質疏松驗方

李某，女，55歲，退休職員。1999年5月15日初診。

訴腰背痛2年余。無明顯誘因，自覺晨僵現象明顯，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，時輕時重，近1個月癥狀加重。50歲絕經。服過大量鈣片等，無明顯效果。

診查：輕度駝背，活動輕度受限，脊柱廣泛壓痛，直腿抬高試驗陰性。

X線片示：脊柱（胸腰段）后凸變形，各椎體呈魚尾狀改變，骨質疏松。

脈沉弦，舌質淡，苔薄白。

診斷：（腎虛髓減，脾弱精衰，骨失充養型）骨痿（西醫稱為骨質疏松癥）。

治法：補腎、益脾、壯骨。

處方：自擬補腎壯骨羊藿湯。

藥用：淫羊藿25g，肉蓯蓉20g，鹿角霜15g，熟地黃15g，鹿銜草15g，骨碎補15g，全當歸15g，生黃芪20g，生牡蠣50g，川杜仲15g，雞血藤15g，廣陳皮15g，制黃精15g，炒白術15g。每天1劑，水煎服。

8月29日復診：服上藥2周，癥狀逐漸減輕，唯睡眠欠佳。擬前方加夜交藤25g，生龍齒25g，囑再服2周。

9月13日三診：晨僵、腰酸背痛明顯減輕。步履較前輕松、有力，睡眠好轉。囑仍按前方繼續治療月余，后服健骨寶膠囊而收功。

按語：骨質疏松多表現為疼痛。常見腰背和腰骶部的疼痛，以中間脊柱為主，長骨部位也是高發區。骨質疏松非常嚴重的時候，大約有1/3的病人會逐漸出現畸形，如駝背，關節、肌肉出現萎縮，關節變形等等。骨折好發的部位為腰椎、胸椎、髖關節、尺骨橈骨等。還有的患者表現為心肺和消化系統的異常，如有些病人會表現為憋氣、胸悶，甚至會有心功能不全等等。骨質疏松多見于老年人或絕經后的婦女，是腰背痛較常見的原因之一。

國外文獻報道，凡年齡大于50~60歲的男性和大于40～50歲的女性，都有不同程度的骨質疏松癥狀。國內郭世紱(1983)報道100例，年齡多在50～70歲之間，男女之比約為1：2。因此，本病又有增齡性骨質疏松、老年性骨質疏松等稱謂。

中醫對本病的認識雖無系統的論述，但從其臨床表現及骨結構改變上看，當屬“骨痿”“腰背痛”等范疇。《素問·痿論》云“腎氣熱，則腰脊不舉。骨枯髓減，發為骨痿”。腰脊不舉，就是腰部不能挺直過伸，此與骨質疏松癥主要特征“圓背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。

由此可見本病的真正病因是腎虛等內在因素為根本，風寒濕邪以及小外傷的侵襲、積累等外因也與發病有關。本病日久勢必影響后天之脾胃，運化失職，營養補給不充，有氣血虛衰等表現。故其治當在補腎益精的同時，兼理脾胃以求全功。

本病例是一位絕經后婦女，屬腎脾俱虛之候，故治以自擬方補腎壯骨羊藿湯。

藥用淫羊藿入肝腎經，補命門，興腎陽，益精氣，以堅筋骨。淫羊藿性溫熱，歸肝、腎經，可用于改善陽痿、腰膝酸軟、小便淋漓不盡等。淫羊藿還可保護心血管，可降低血壓，預防心肌缺血。淫羊藿還可預防貧血，可以促進血小板的聚集，促進造血功能，從而起到預防貧血的作用。本方以淫羊藿為君藥，主要是取其主治腰膝酸軟無力，肢麻，痹痛。

臣以肉蓯蓉、鹿角霜之入腎充髓、補精，養血益陽。肉蓯蓉具有抗衰老、抗氧化，改善缺氧癥狀、抗寒、抗疲勞的作用。服用肉蓯蓉能夠延緩機體衰老，增加機體的活力；它還能促進排便，預防便秘；肝功能受損的人服用肉蓯蓉，可以保肝護肝，還有降血壓的作用；肉蓯蓉強筋健骨之力益著，配熟地黃滋腎陰健骨。

鹿角霜是鹿角熬制鹿角膠后剩余的骨渣，味咸、澀，性溫，歸肝、腎兩經，功效是溫腎助陽、收斂止血，主治脾腎陽虛，白帶過多，遺尿，尿頻，崩漏下血，瘡瘍不斂等病證。可以配伍肉蓯蓉、附子、巴戟天、蜀椒，治療腎陽氣不足。治療諸虛百損，羸弱不堪者，可以用鹿角霜配伍薄荷末和鰻魚，搗爛之后做成丸子調服，每次服15g，每日3次。

骨碎補、鹿銜草入腎，補骨鎮痛；當歸補血；黃芪、牡蠣、杜仲益氣斂精。蓋有形之血，賴無形之氣而生；雞血藤活血補血，通經活絡，止痛；黃精、白術、陳皮益氣補精，健脾和胃，且可拮抗本方滋補藥滋膩之弊，皆為佐使藥。

以上諸藥相伍，有補命門、壯腎陽、滋陰血、填精髓、通經絡、健脾胃、堅筋骨之功效。

本方藥臨床應用30多年，療效可靠。但在辨證、審因、論治的基礎上，加減變通甚為重要。

該復方經動物實驗結果表明，能夠明顯減輕腎虛模型動物性器官和腎上腺重量減輕程度，并有增加動物的自主活動，抑制體重下降的作用。

本文摘自中國中醫藥報。

三兩半：治療骨質疏松

老年人骨質疏松是很常見的現象，此病輕者只是引起疼痛癥狀，重者則輕微磕磕碰碰就會導致骨折。

在臨床上就見過多例老人家咳嗽后出現背部脊柱處嚴重疼痛，到醫院一檢查才發現是椎骨壓縮性骨折，原因就是患者有嚴重的骨質疏松，所以咳嗽的力量就把椎骨壓扁骨折了。

病例：一位患者蔡阿姨，她是一名退休干部，五年前絕經，之后常感到腰腿疼痛，她也沒重視，后來癥狀越來越嚴重，背部、腰腿痛得最厲害，行走、輾轉俯伸及天氣變化時加劇。

她曾在內科及骨傷科診治，做過多項檢查，最后經過骨密度測定，確診為“骨質疏松癥”，醫生給她開了鈣爾奇片口服，還肌注過密鈣息等藥物，但效果不太明顯，癥狀一直改善不大。

問診:蔡阿姨經人介紹來認識了劉老醫生。她說，自己平常除了疼痛癥狀外，還很怕冷，經常覺得氣短，吃飯沒胃口，大便稀爛，小便也多。

劉醫生給她把了脈，發現其脈象也是非常虛弱。

此方名為“三兩半”：炙黃芪30克、當歸30克、懷牛膝30克、防風15克。

將黃酒250毫升倒入中藥內浸泡1小時后，再將藥取出煎煮，三大碗水煎至一碗水即可服用。每日1劑，早晚分兩次服，30天為一個療程。

此方之所以叫做“三兩半”，是因為炙黃芪、當歸、懷牛膝、防風總共重105克，由于古代的1斤（500克）為16兩，相當于一兩為31.25克，105克恰好大約是三兩半的重量，所以此方就此得名。

藥酒：炙黃芪30克、當歸30克、懷牛膝30克、防風15克、獨活15克。

制用法：洗凈切碎后，放入600ml的黃酒中浸泡三天。然后服用黃酒，每天三次，每次30ml。這差不多是5天的用量（因為藥材會吸收一部分酒）。服完后，再重新購買一劑藥材，制作新的藥酒。

骨痿，可以適當加：補骨脂30克，透骨草30克，巴戟天10克。

此藥酒至少服用一個月以上，根據身體情況決定后期是否繼續用藥，或者酌情減量。

注解

中醫把骨質疏松癥稱為“骨痿”，并認為其病機以脾腎虧虛，氣血不足為本。脾腎虧虛，氣血不足，不能濡養筋骨，本身就可導致骨骼關節疼痛，這叫做“不榮則痛”；正氣虧虛，風寒濕邪乘虛深襲入內，阻滯經絡，亦可導致全身疼痛，這叫做“不通則痛”。

由此可見，骨質疏松所致疼痛實為本虛標實之癥。

三兩半這個方子里，黃芪、牛膝是補藥，有補脾、腎、氣之功，當歸則補血活血通絡，防風顧名思義，有對抗風寒濕邪之效。

所以此方雖然只有四味藥，卻有很強的針對性。至于要求用黃酒浸泡，則是因為黃酒可作為藥引，加強以上四藥功效，且黃酒本身即有通絡止痛之效。

從現代藥理學角度看，這個方子也有相當的科學性。

黃芪含香豆素、黃酮化合物、皂苷及微量葉酸和數種維生素，能促進誘導培養骨髓干細胞的代謝和蛋白質的合成，有利于細胞的增殖以及向成骨細胞分化。

牛膝總皂苷可以增加骨小梁密度、面積、總體積及密質骨面積，并可以通過降低骨轉換因子的水平來加快骨再生速度，抑制骨丟失。

此兩藥對于骨質疏松，可以說是起到治本之效。

至于當歸、防風，則具有止痛、消炎之效，用于骨質疏松引起的疼痛，顯然是非常對癥的。因此這四味藥配起來，就能起到既對癥治標，又對因治本之效了。

一個月后蔡阿姨來復診，令人高興的是，整個人的氣色明顯好轉了，她自己也說疼痛已經明顯減輕。

再服用一個療程后，蔡阿姨的疼痛就完全消失了，其他怕冷、胃口差等癥狀也不見了，與最初見她時相比，像完全換了個人一樣。

后來她自己斷斷續續地服用“三兩半”這個方子，癥狀一直沒有復發，服藥一年后她還去專門做了個骨密度測定，發現也已經比以前明顯好轉了。

溫馨提示：文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫同仁學習參考之用，非專業人士請勿私自試藥，否則后果自負！#論道岐黃##國醫的精誠力量# #健康新勢力計劃#