“是不是碘伏把胃燒壞了？以后會不會留下什么后遺癥？”

來源 | 醫脈通

作者 | 張紹華

01

和同學爭執后，少年賭氣喝下整瓶碘伏

臨近下班時，張醫生接診了一對神色慌張的母子。

患者是一名16歲男孩，蜷縮在病床上，表情痛苦。問診得知，患者數小時前開始出現上腹部疼痛，且癥狀逐漸加重。

陪同就診的母親焦急地補充病史：“醫生，孩子昨天和同學吵架，一時沖動喝了一整瓶碘伏。今天下午開始肚子疼，在學校醫務室打了針也不管用，老師就讓我們趕緊來醫院。您說會不會是中毒了？”

張醫生進一步詢問是否進行過催吐處理。母親搖頭表示，孩子喝下碘伏后并未告訴老師和家長，直到出現腹痛才說出實情。

“是不是碘伏把胃燒壞了？以后會不會留下什么后遺癥？”

面對家屬的擔憂，張醫生一邊安排抽血檢查，一邊耐心解釋：“碘伏確實可能刺激胃腸道，引起腹痛等不適，我們先完善檢查，再通過胃鏡評估胃部損傷情況。”

從現有病史來看，誤服碘伏似乎已經為這場腹痛提供了合理解釋。然而，事情的發展很快超出了所有人的預料。

02

胃鏡結果出爐：輕度胃炎無法解釋劇烈腹痛

半小時后，患者已經完成麻醉躺在了檢查床上。

從胃鏡鏡下畫面能清晰看到：患者的食管黏膜光滑完好，僅胃竇位置有輕微充血水腫，沒有出現潰瘍、糜爛或組織壞死的情況。

面對監視器上的畫面，內鏡醫師有些疑惑：“就這點輕微的胃部炎癥，根本不可能讓孩子疼得難以忍受。”

與此同時，實驗室檢查結果也陸續回報。患者除白細胞輕度升高外，僅見輕度肝功能異常：谷丙轉氨酶48U/L、谷草轉氨酶38U/L，總膽紅素38.3μmol/L，其余指標基本正常。

張醫生向家屬解釋：“孩子胃部確實有炎癥，但程度很輕。肝酶、膽紅素偏高，大概率是碘伏被身體吸收后產生的暫時性反應；白細胞輕度升高，也可能是炎癥反應或應激所致。按理說絕不會引發這么劇烈的腹痛，我們先對癥處理，如果孩子麻醉醒來后還有腹痛，那就要進一步檢查了。”

患者隨后接受補液、抗感染等對癥治療，然而，一個疑問始終縈繞在張醫生心頭：

鏡下所見與患者癥狀嚴重程度并不吻合；更反常的是，腹痛出現的時間距離服用碘伏已有較長間隔，與常見刺激性物質導致的胃腸道損傷并不完全一致。

真正的病因，似乎仍然隱藏在表象之下。

03

腹痛位置悄然轉移，診斷方向出現轉折

住院第一天，患者仍然有腹痛，但經過抗感染、補液等對癥治療后，患者的癥狀比來時已經減輕了一些。

第二天主任查房時，一個細微卻關鍵的變化引起了大家的注意：患者最初位于上腹部的疼痛，已經逐漸轉移至右下腹麥氏點附近。

對于臨床醫生而言，這無疑是一個重要信號。麥氏點壓痛，是急性闌尾炎最典型的體征之一。

張醫生開始重新梳理病情，究竟是碘伏刺激胃腸道后誘發闌尾炎，還是患者本身就存在闌尾病變，只是恰好與誤服碘伏這一事件發生了時間上的重疊？

無論何種原因，對癥檢查是關鍵。于是管床醫師立刻開具腹部CT，同時復查血常規，追蹤身體炎癥變化。然而結果再次出人意料，CT僅提示膽囊壁稍增厚，并未發現明確闌尾異常，依舊無法解釋患者持續存在的劇烈腹痛。

為了避免是周圍氣體影響了顯影，或是較為新鮮并未完全鈣化的糞石，管床醫師又為患者安排了闌尾彩超。這一次，終于抓住了“罪魁禍首”：闌尾彩超顯示闌尾直徑5.3mm，壁厚1.0mm，腔內可見多發點狀及片狀強回聲，最大約0.3cm×0.1cm，考慮糞石形成可能。

與此同時，復查的血常規也印證了判斷：患者白細胞明顯升高，身體已經出現明顯的炎性反應。

至此，所有線索終于串聯起來，折磨患者整整兩天的劇烈腹痛，真正的元兇并非碘伏，而是幾塊小小的糞石。

誤服碘伏只是一次巧合，卻險些讓診斷偏離正確方向。

04

無需切除闌尾，內鏡微創取出病灶

病因明確后，下一步就是制定治療方案。

傳統治療中，糞石性闌尾炎往往采用闌尾切除術或抗感染保守治療，但患者年僅16歲，家屬對于切除闌尾顧慮較大，希望盡可能保留器官。

結合患者病情特點及家屬訴求，張醫生他們推薦了第三種更適合青少年的微創方案：腸鏡聯合子鏡闌尾沖洗取石術。

這項技術不算小眾，但大眾知曉度不高。簡單來說，就是通過結腸鏡抵達回盲部，找到闌尾開口，置入超細子鏡進入闌尾腔，用生理鹽水反復沖洗，將嵌頓的糞石直接沖出體外。全程無需開刀、沒有創口、術后恢復速度快，能完整保留闌尾器官。

家屬詳細了解手術原理和優勢后，最終同意了該治療方案。

手術過程十分順利，手術醫師通過腸鏡精準抵達回盲部，鏡下見到闌尾口明顯充血水腫。隨后沿導絲置入子鏡，順利進入闌尾腔最深處，開展沖洗操作。鏡下可以看到，原本嵌頓在闌尾內的糞石，在沖洗過程中被打散、完全排出，僅殘留闌尾管壁炎性水腫，術中無出血、無穿孔，全程安全順利。

術后當天，患者的劇烈腹痛就已經基本消退，癥狀緩解大半；次日復查血常規，升高的白細胞已經回落至正常范圍；術后第二天，患者即可正常下床活動。

05

別讓最顯眼的線索掩蓋真正的答案

出院當天，患者母親握著張醫生的手感慨道：“醫生，我們一開始以為是碘伏傷了胃，真是嚇壞了！”

這句話也讓張醫生再次回想起整個診療過程。

回顧本例，從誤服碘伏到最終確診糞石性闌尾炎，最值得關注的并不是診斷結果本身，而是診斷思維的不斷修正。臨床診療最容易踩的坑，就是被表象誤導，忽略癥狀與檢查結果的矛盾點。

復盤整個診療過程，這幾點經驗值得所有人參考：

1.切勿被單一誘因帶偏判斷。患者確實有明確的碘伏誤食史，但不能默認所有不適癥狀都源于此。闌尾炎發病無年齡、時間限制。

2.腹痛位置轉移是核心預警信號。從上腹隱痛轉移至右下腹疼痛，是急性闌尾炎極具代表性的發病特征。臨床查體不能只參考入院初始記錄，必須動態觀察、反復核對癥狀變化。

3.CT檢查并非萬能。本次初查CT僅提示膽囊壁稍厚，未發現闌尾異常。早期輕癥闌尾炎、松軟糞石導致的闌尾炎，CT極易出現陰性結果，絕對不能僅憑CT正常就排除闌尾病變。

4.糞石性闌尾炎無需盲目切闌尾。對于青少年、有強烈保器官意愿的患者，ERAT內鏡微創治療是最優選擇。創傷極小、不留疤痕、快速恢復，針對本例0.3cm的細小糞石，沖洗取石的治療效果極佳。

出院前張醫生特意叮囑少年：青春期難免沖動，以后遇事一定要冷靜，不要和同學爭執斗氣，更不要做出誤食異物這類傷害自己的行為。

少年認真點頭，似乎記住了這次刻骨銘心的經歷。

知識卡片：

ERAT——保留闌尾的微創治療新選擇

內鏡下逆行闌尾炎治療（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy，ERAT）是一種微創保闌尾的新型診療技術，通過結腸鏡定位闌尾開口，借助導絲和超細子鏡進入闌尾腔，完成沖洗、取石、引流等操作，無需開刀即可治愈闌尾炎。

該技術主要適用于糞石性闌尾炎、單純闌尾腔狹窄等非復雜性闌尾炎。核心優勢：全程無創、完整保留闌尾功能、術后恢復快、下床活動早、無手術疤痕。局限性：對醫生內鏡操作技術要求較高，不適用于闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、重度化膿性闌尾炎等重癥病例。

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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