高血壓病是持續(xù)性動(dòng)脈血壓增高的心血管綜合征，可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等多種心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥。許多高血壓病患者在患病初期通常無明顯癥狀或是癥狀輕微，忽略了治療，讓高血壓病成為“無聲的殺手”。

為什么有些患者一診斷出高血壓病就需立即啟動(dòng)藥物降壓治療？降壓藥需要服用終身嗎？有沒有不吃藥逆轉(zhuǎn)高血壓的辦法？新華網(wǎng)寶藏健康科普蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師徐吉喆，為您全面解答。

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是否必須吃降壓藥

不能只看血壓水平

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》，成人在未服用降壓藥物的情況下，血壓水平的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

健康血壓：＜120/80mmHg

正常高值：120-139/80-89mmHg

1級(jí)高血壓：140-159/90-99mmHg

2級(jí)及以上高血壓：≥160/100mmHg

偶爾一次血壓增高并不能滿足高血壓病的診斷，情緒的波動(dòng)、應(yīng)激、熬夜、失眠、飲酒等諸多因素均可引起血壓的波動(dòng)。只有平靜狀態(tài)下，排除諸多引起血壓波動(dòng)的干擾因素，短期內(nèi)三日測(cè)得血壓超出診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮高血壓病可能。這還需要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，獲得專業(yè)醫(yī)療照護(hù)，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，制定綜合管理策略。

同時(shí)，《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》中明確指出，啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)主要取決于心血管風(fēng)險(xiǎn)，而不僅是依據(jù)血壓水平。

心血管危險(xiǎn)分層，是根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估未來發(fā)生心血管疾病（如心梗、腦卒中）概率的系統(tǒng)方法，用于指導(dǎo)預(yù)防和治療決策。其核心是通過血壓、血脂、年齡、吸煙史等指標(biāo)，將人群分為低危、中危、高危、很高危等級(jí)，不同層級(jí)的干預(yù)措施和用藥強(qiáng)度有所差異。

以下情況，為心血管危險(xiǎn)因素：

1、早發(fā)的心血管疾病家族史，男性小于55歲、女性小于65歲；

2、吸煙；

3、高脂血癥，總膽固醇大于5.72umol/L；

4、腹圍增加，腹型肥胖；

5、心血管系統(tǒng)疾病并發(fā)癥，如糖尿病、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、房性心律失常等；

6、心血管疾病殘余危險(xiǎn)因素，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、高同型半胱氨酸、脂蛋白a水平下降、低密度脂蛋白水平/比例增高等因素。

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不是所有的高血壓患者
都必須吃藥治療

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》指導(dǎo)意見：

初診高血壓病患者，若收縮壓在140-159mmHg、舒張壓90-99mmHg，即高血壓病1級(jí)情況下，如無明顯危險(xiǎn)因素，可暫不啟動(dòng)藥物治療。

可通過給予4-12周的生活方式干預(yù)，并進(jìn)行規(guī)律血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓變化趨勢(shì)以判定后續(xù)是否接受藥物治療。

這種暫不需要立即服藥的情況，需滿足以下條件：

年齡較輕；

無煙酒嗜好；

無明顯其他代謝系統(tǒng)疾病等。

生活方式干預(yù)的辦法包括：低鹽飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、管理體重、合理膳食等措施。

值得注意的是，若生活方式干預(yù)無法使血壓降至正常標(biāo)準(zhǔn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥降壓。

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存在這些情況

必須使用降壓藥

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》指導(dǎo)意見：

1級(jí)高壓（血壓水平140-159/90-99mmHg）的高血壓患者，若心血管風(fēng)險(xiǎn)為中危及以上，需立即啟動(dòng)降壓藥物治療。

2級(jí)及以上高血壓患者（血壓水平≥160/100mmHg），無論心血管風(fēng)險(xiǎn)如何、有無癥狀、年齡大小，都應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療。

正常高值（血壓水平130-139/85-89mmHg）人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療。

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放任高血壓發(fā)展
后果很嚴(yán)重

放任高血壓發(fā)展后果很嚴(yán)重，高血壓病是“無聲的殺手”，持續(xù)的動(dòng)脈血壓增高會(huì)增加心臟負(fù)荷，外周血管發(fā)生適應(yīng)性改變、阻力變高，導(dǎo)致臟器血管灌注不足，持續(xù)影響腦血管、心臟、腎臟、視網(wǎng)膜等重要臟器。

腦血管發(fā)生病變可導(dǎo)致腦出血、腦梗死，嚴(yán)重影響患者生存及生活質(zhì)量。

心臟并發(fā)癥常見心力衰竭、心房顫動(dòng)、冠心病，增加住院風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期高血壓也可導(dǎo)致慢性腎功能不全，全身激素水平受到腎臟調(diào)節(jié)，導(dǎo)致血壓不易控制。

視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致視物模糊、視野缺損等，影響生活質(zhì)量。

因此，規(guī)范藥物治療，讓血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)，控制好危險(xiǎn)因素，是降低高血壓病嚴(yán)重并發(fā)癥的根本。

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不吃藥

可以逆轉(zhuǎn)高血壓?jiǎn)?/b>

藥物控制血壓，能從根本上降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如何能平穩(wěn)地控制血壓，是治療的關(guān)鍵。

自行停藥危害較大，切莫以身體健康為代價(jià)而隨意停藥，規(guī)律地監(jiān)測(cè)血壓并記錄、定期復(fù)診，根據(jù)血壓調(diào)整服藥方法、劑量，是平穩(wěn)管理血壓的關(guān)鍵。

血壓平穩(wěn)后有減少藥物劑量、種類的可能，但貿(mào)然停藥或減少藥物劑量會(huì)造成藥物的回躍效應(yīng)，就是大家理解的反彈。

且近些年來除了服藥，還有一些高血壓病非藥物治療的方法。未來高血壓病的治療將趨于多元化。

如對(duì)于難治性高血壓、且排除了繼發(fā)性高血壓的患者，可考慮使用經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感活性術(shù)降壓（簡(jiǎn)稱RDN，腎動(dòng)脈消融手術(shù)）。這是一種經(jīng)皮的導(dǎo)管介入治療，通過熱消融降低腎動(dòng)脈交感活性，以達(dá)到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性下降，從而使血壓下降。

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總結(jié)

科學(xué)規(guī)律地測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑規(guī)范藥物治療并定期復(fù)診，是高血壓患者控制血壓的關(guān)鍵。

但對(duì)于初診高血壓病患者，若收縮壓140-159mmHg、舒張壓90-99mmHg，可暫不吃藥，通過給予4-12周的生活方式干預(yù)，觀察血壓是否能降至正常水平。

生活方式干預(yù)的辦法包括：低鹽飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)管理體重、合理膳食等措施。

近些年，還有一些高血壓病非藥物治療的方法，如經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感活性術(shù)降壓（簡(jiǎn)稱RDN，腎動(dòng)脈消融手術(shù)），可幫助難治性高血壓、且排除了繼發(fā)性高血壓的患者，降血壓。

醫(yī)生提示：無論是否患有高血壓疾病，都應(yīng)該戒煙、限酒、低鹽（每人每日鈉鹽攝入量＜5g）低脂飲食、保持情緒舒暢，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，合理膳食結(jié)構(gòu)，規(guī)律睡眠，做好血壓管理。

來源：新華網(wǎng)寶藏青年工作室、新華網(wǎng)甘肅頻道

合作專家：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師徐吉喆

鳴謝：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院黨委辦公室

統(tǒng)籌：牟彥秋

記者：蔡夢(mèng)曉、鄭琬、劉欣瑜

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