上海
55歲的姚先生被確診為高危多發性骨髓瘤，全身骨頭像被蟲蛀過一樣多處破壞，腰椎壓縮性骨折讓他疼得翻不了身、下不了床。
在上海市中醫醫院生物治療科，依托滬上中醫系統首個血液層流病房平臺，他接受了CAR-T治療；更特別的是，治療團隊創新使用中醫“安宮牛黃丸”提前預防并發癥，姚先生全程沒出現發熱、昏迷等危險反應，回輸后第16天各項指標平穩，昨天（6月29日）順利出院。
海螺AI圖
新民晚報記者了解到，去年底，姚先生體檢時發現全身骨頭廣泛破壞，進一步確診是多發性骨髓瘤——一種起源于骨髓漿細胞的惡性腫瘤，在我國血液腫瘤中發病率排第三。更糟的是，姚先生的腫瘤攜帶多種高危基因標記，屬于“雙高危”類型，常規治療很難長期控制。今年1月，姚先生小便全是泡沫，胸腰背疼痛突然加劇，確診L3腰椎壓縮性骨折。翻身、起床、走路，每一個動作都鉆心地疼，生活完全不能自理。
入院后，市中醫醫院生物治療科負責人毛原飛醫生迅速帶隊制定方案，在學科帶頭人陸嘉惠教授、特聘專家瑞金醫院血液科李軍民主任等專家團隊指導下，為姚先生制定了分層遞進、中西協同的個體化診療方案——
首先，脊柱科經會診為其實施骨水泥椎體成形術，通過微創手術向骨折的椎體內注入骨水泥，像“注膠”一樣把骨折的腰椎加固好。術后，姚先生腰背痛明顯減輕，生活基本能自理。此后，通過靶向藥聯合化療，泡沫尿沒了，全身骨痛也消失了。
而在和醫生深入溝通后，姚先生選擇CAR-T療法，希望“一戰到底”。
“CAR-T療法簡單說就是一種‘私人定制’的細胞治療，醫生從患者血液里采集T淋巴細胞，然后在體外進行基因改造，給它們裝上CAR受體作為‘導航儀’，專門識別癌細胞表面的BCMA標記。”毛原飛醫生介紹，“經改造后的T細胞可精準識別、殺傷骨髓瘤細胞，還能在體內長期‘巡邏’防止復發。”
6月8日，姚先生順利回輸BCMA CAR-T細胞，全程生命體征平穩。
新民晚報記者獲悉，CAR-T治療最兇險的并發癥有兩個：一是“細胞因子風暴”（CRS），免疫細胞殺癌太猛，引發全身炎癥反應，高燒、低血壓、呼吸困難，嚴重可致命；二是神經毒性（ICANS），患者會出現意識模糊、抽搐、昏迷等。傳統應對方法主要靠激素和進口藥托珠單抗，費用高、副作用也大。
上海市中醫醫院生物治療科發揮中醫獨特優勢，創新制定中醫預防方案——CAR-T細胞回輸后，安排姚先生口服安宮牛黃丸，這味經典中成藥有清熱解毒、開竅醒神之效，相當于給大腦和免疫系統提前穿上“防護服”，阻斷炎癥風暴的苗頭。回輸前后，關鍵炎癥指標IL-6始終處于正常低水平，沒有躥升；CAR-T細胞在體內穩定擴增，戰斗力充沛；只有輕度白細胞下降，沒有嚴重血細胞減少；最關鍵的是，姚先生全程沒有出現發燒、低血壓、呼吸困難、意識障礙等不良癥狀，神經功能評分始終保持滿分。
回輸后第16天，姚先生吃得好、睡得香、活動自如，各項指標達標，于29日辦理出院，后續只需要定期返院隨訪，監測“細胞導彈”的存續情況和腫瘤指標，制定長期康復計劃。
據介紹，上海市中醫醫院血液病臨床醫學中心生物治療科層流病房于今年3月啟用，是上海中醫類醫院中首個配備獨立萬級層流病區、百級造血干細胞移植倉的血液病生物診療專科，可常規開展造血干細胞移植、CAR-T細胞治療等全球前沿血液腫瘤生物療法。
原標題：《中醫古方竟成了CAR-T“神助攻”！中西醫組合拳護高危骨髓瘤患者平穩出院》
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