87歲、84歲超高齡，腫瘤梗阻、多器官基礎(chǔ)病、嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂、腫瘤瀕臨穿孔，每一項(xiàng)都是外科手術(shù)極高危因素。

近日，濱州市中心醫(yī)院胃腸外科接連完成兩例超高齡危重結(jié)腸腫瘤根治+結(jié)腸造瘺手術(shù)，兩位老人均平穩(wěn)恢復(fù)；科室此前已成功為96歲直腸癌患者實(shí)施手術(shù)，持續(xù)突破高齡腫瘤外科救治極限，以精細(xì)化圍手術(shù)管理與穩(wěn)妥手術(shù)方案，為高齡危重患者守住生命防線。

病例危情：多重高危因素疊加，隨時(shí)存在致命風(fēng)險(xiǎn)

本次87歲男性患者為典型危重病例，各項(xiàng)檢查均提示病情極度兇險(xiǎn)：

內(nèi)鏡檢查顯示，距肛門20cm乙狀結(jié)腸見(jiàn)隆起巨大包塊，腸腔完全狹窄，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)，確診直腸乙狀結(jié)腸交界惡性腫瘤并完全性腸梗阻；腸道大量糞便潴留，梗阻持續(xù)加重，腫瘤局部隆起破潰，存在腸穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克致命風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示重度炎癥，超敏C反應(yīng)蛋白110.0mg/L（0~4），提示腸道梗阻引發(fā)全身重度感染；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，低鈣、低磷、低鉀、低鈉、低氯，機(jī)體循環(huán)、心肌、神經(jīng)肌肉功能受損；代謝異常，二氧化碳結(jié)合力升高，合并胸腔積液，心肺負(fù)荷加重；基礎(chǔ)血管風(fēng)險(xiǎn)，同型半胱氨酸20.54umol/L升高，患者既往陳舊性腦梗、多年高血壓，麻醉及圍術(shù)期心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

CT可見(jiàn)乙狀結(jié)腸局部腫瘤增厚、腸管狹窄近端腸管擴(kuò)張積糞積氣，腫瘤向外浸潤(rùn)周圍組織，腹腔存在滲出改變，印證腫瘤局部浸潤(rùn)、梗阻嚴(yán)重，穿孔風(fēng)險(xiǎn)極高；同時(shí)影像可見(jiàn)胸腔積液征象，心肺儲(chǔ)備功能極差。

基礎(chǔ)疾病綜合負(fù)擔(dān)，患者87歲高齡，臟器生理機(jī)能全面衰退，合并陳舊性腦梗死、長(zhǎng)期高血壓、胸腔積液，疊加梗阻帶來(lái)的感染、重度電解質(zhì)紊亂，身體耐受度極低，常規(guī)保守治療無(wú)法解除梗阻，一旦穿孔死亡率極高。

多學(xué)科聯(lián)合精準(zhǔn)施策，手術(shù)化解穿孔危機(jī)

病情刻不容緩，科室第一時(shí)間聯(lián)合消化內(nèi)科、麻醉科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科開展多學(xué)科會(huì)診。

術(shù)前預(yù)處理：快速補(bǔ)液、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉補(bǔ)鈣糾正嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，抗感染控制全身炎癥，改善心肺循環(huán)狀態(tài)，最大化提升患者手術(shù)耐受；

手術(shù)方案制定：術(shù)中探查證實(shí)腫瘤體積大、周圍組織浸潤(rùn)，腸壁菲薄、瀕臨破潰穿孔，為徹底切除病灶、即刻解除梗阻、規(guī)避穿孔致命風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施乙狀結(jié)腸惡性腫瘤完整切除+永久性結(jié)腸造瘺術(shù)；

術(shù)中精細(xì)化操作：輕柔分離減少創(chuàng)傷，嚴(yán)格止血，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，全程監(jiān)測(cè)心腦血管、血氧、內(nèi)環(huán)境，平穩(wěn)完成根治與造瘺操作；

分層圍術(shù)期監(jiān)護(hù)：術(shù)后專科精細(xì)化護(hù)理，持續(xù)調(diào)控電解質(zhì)、抗感染、心腦血管保護(hù)、造口專項(xiàng)護(hù)理。

該87歲患者術(shù)后恢復(fù)全程順利，無(wú)心腦血管、腹腔感染、造口壞死等并發(fā)癥；前一日收治的84歲同病情男性患者，同樣經(jīng)個(gè)體化手術(shù)治療后平穩(wěn)康復(fù)。

科室技術(shù)積淀：最高96歲高齡腸癌手術(shù)成功開展

高齡患者臟器代償能力弱、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，一直是腹部外科診療難點(diǎn)。胃腸外科深耕結(jié)直腸腫瘤規(guī)范化微創(chuàng)與開放手術(shù)多年，建立一套成熟的超高齡腫瘤患者圍手術(shù)期管理體系：個(gè)體化術(shù)前臟器功能優(yōu)化方案，針對(duì)性糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、調(diào)控基礎(chǔ)慢病；簡(jiǎn)化穩(wěn)妥手術(shù)策略，在根治腫瘤前提下最小化手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)后多學(xué)科聯(lián)合監(jiān)護(hù)、造口專科護(hù)理、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持一體化管理。

科室此前已獨(dú)立完成96歲高齡直腸癌手術(shù)，患者術(shù)后順利康復(fù)，創(chuàng)下區(qū)域同類手術(shù)高齡救治紀(jì)錄。

年齡從來(lái)不是手術(shù)的絕對(duì)禁區(qū)，面對(duì)超高齡、多病共存、腫瘤梗阻穿孔高危患者，胃腸外科團(tuán)隊(duì)不放棄每一位患者的生存希望。今后科室將持續(xù)完善高齡結(jié)直腸腫瘤一站式診療體系，依托多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)，用嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估、精細(xì)手術(shù)、全周期護(hù)理，為區(qū)域內(nèi)老年消化道腫瘤患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、人性化的外科救治服務(wù)。