醫療質量安全是醫院發展的生命線，也是國家衛生健康委持續深化公立醫院改革、推進高質量發展的重要抓手。2026年，國家層面進一步明確了十大醫療質量安全改進目標及45項質控指標，對重點科室的精細化管理與感控內涵建設提出了更高要求。為幫助各級醫療機構準確理解新目標、新標準，破解指標拆解難、數據采集亂、科室落地虛等現實痛點，切實提升神經內科、骨科、腫瘤科、ICU、急診、外科及病案管理等核心科室的質控技術與感控實戰能力。

模塊一：2026年十大改進目標深度解讀

7月31日

9:00-

12:00

《2026年醫療質量安全改進目標的整體認知》

一、政策背景與2026年目標框架

二、十大改進目標詳解：按“目標名稱→核心要求→涉及指標→重點科室→醫院抓手”五步法，逐個講解：

（一）核心要求

（二）涉及指標

（三）重點科室

（四）醫院抓手

（五）數據難點

模塊二：2026年各專業質控工作改進目標

7月31日

14:00-

15:00

《心血管系統疾病質控技術》

一、心血管系統疾病專業2026年質控改進方向

二、胸痛中心建設標準與急性胸痛診療流程質控

三、急性心肌梗死再灌注治療率、D2B時間等核心指標

四、心力衰竭、房顫等慢病規范化診療與隨訪管理

五、心血管介入診療質量控制與并發癥監測

六、VTE規范預防率在心血管內科的落地（關聯目標三）

7月31日

15:00-

16:00

《外科系統質控技術》

一、手術分級管理技術：手術分級標準、四級手術界定、新技術審批流程

二、MDT討論技術：四級手術術前MDT的參與人員、討論內容、記錄規范

三、非計劃再手術監測技術：再手術定義、原因分類、根因分析

四、數據監測：四級手術MDT完成率、非計劃再手術率、手術部位感染率

五、常見數據問題：四級手術界定標準執行不嚴格（實際三級手術按四級申報）

7月31日

16:00-

17:00

《神經系統疾病（腦卒中）質控技術》

一、神經系統疾病專業2026年質控改進方向

二、腦血管病急性期規范診療率提升（關聯目標一）

三、卒中中心建設：溶栓率、取栓率、DNT/DPT時間管理

四、腦卒中綠色通道多學科協作與流程再造

五、卒中患者出院隨訪、二級預防與再發風險評估

六、神經系統疾病關鍵診療行為記錄完整率（關聯目標八）

8月1日

9:00-

10:00

《呼吸內科專業質控技術》

一、呼吸內科專業2026年質控改進方向與核心指標

二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重規范化診療

三、社區獲得性肺炎（CAP）抗菌藥物合理使用與病原學送檢

四、呼吸衰竭、ARDS患者機械通氣規范管理與VAP預防

五、肺功能檢查、支氣管鏡操作質量控制

六、呼吸系統疾病VTE風險篩查與規范預防（關聯目標三）

8月1日

10:00-

11:00

《腫瘤質控指標解讀》

一、腫瘤分期評估技術：TNM分期的臨床評估、病理評估、影像評估的三軸整合方法、cTNM與pTNM不一致時的處理原則

二、化療方案質控：化療前評估清單（血常規/肝腎功能/心電圖/既往史）、化療方案審核（指南依據/劑量計算/BSA）、化療后不良反應監測

三、數據監測：分期評估率（是否完整包含影像+病理）、化療方案規范率、不良反應報告率\

四、常見數據問題及改進：分期評估不完整（缺少影像或病理）→ 建立分期評估前置核查清單

8月1日

11:00-

12:00

《骨科專業質控技術》

一、骨科專業2026年質控改進方向與核心指標

二、髖/膝關節置換、脊柱手術等四級手術術前多學科討論（關聯目標七）

三、降低非計劃重返手術室再手術率（關聯目標九）

四、圍手術期VTE預防、失血管理與快速康復（ERAS）

五、骨科關鍵診療行為相關記錄完整率（關聯目標八）

8月1日

14:00-

15:00

《急診/ICU質控技術》

一、感染性休克集束化治療技術：1h/3h/6h集束化治療的具體內容和時間窗管理

二、重癥患者早期識別：MEWS評分、SOFA評分、qSOFA評分的應用場景、評分時機、與臨床處置的銜接

三、ICU感染監測技術：VAP監測、CLABSI監測、CAUTI監測的定義和計算方法

四、數據監測：集束化治療完成率（判定標準統一為“醫囑執行簽字時間”）、ICU感染率

五、常見數據問題：集束化治療“完成”判定標準不統一（護理記錄 vs 醫囑記錄）→ 統一以執行簽字時間為準

8月1日

15:00-

16:00

《麻醉專業質控技術》

一、麻醉專業2026年質控改進方向與核心指標

二、麻醉前評估、麻醉知情同意與麻醉記錄完整性

三、圍手術期麻醉安全：困難氣道、術中低體溫、術后鎮痛

四、麻醉科在四級手術術前多學科討論中的角色（關聯目標七）

五、非計劃重返手術室與麻醉相關并發癥分析（關聯目標九）

六、麻醉藥品管理、鎮痛泵使用規范與質量控制

8月1日

16:00-

17:00

《病案質控技術》

一、病案首頁質控技術：主要診斷選擇規則、手術編碼規則、并發癥編碼規則——結合DRG/DIP付費導向

二、關鍵診療行為記錄質控：知情同意、手術記錄、麻醉記錄、術后記錄的完整性、書寫時限要求

三、病歷質控方法：環節質控（病歷書寫過程中的實時監控）vs 終末質控（病歷歸檔后的評分反饋）的協同機制

四、數據監測：病歷首頁編碼正確率、關鍵診療行為記錄完整率、甲級病歷率

五、常見數據問題及改進：編碼錯誤（醫生不重視、編碼員不懂臨床）→ 建立臨床－編碼溝通機制與雙向培訓

模塊三：重點科室、環節感控規范或標準

8月2日

9:00-

12:00

《感控專項實操與醫院感控體系建設》

一、手術部位感染（SSI）防控要點

主要圍繞手術相關感染風險因素、圍手術期防控規范、手術室感控核心環節及常見問題整改，結合評審檢查要點。

二、內鏡中心感控管理核心環節

主要圍繞內鏡清洗消毒滅菌全流程規范、常見違規問題與整改、內鏡室感控臺賬管理及評審對標要點。

三、提升感控內涵建設的策略與路徑

主要圍繞醫院感控體系從“合規達標”向“內涵提升”轉變的實踐路徑，結合2026年新標準落地策略與醫院感控文化建設。

8月2日

14:00-

17:00

《以圖說規（標）、以測說險、遏制感染》

一、重點科室感控標準圖文解析

以“一圖一規范”的形式，系統解讀手術室、人流室、產房、新生兒室、血透室、內鏡中心、檢驗科（實驗室）及消毒供應中心的環境感控要點，重點講解新風/排風系統維護、環境衛生學清潔消毒流程及關鍵指標監測要求。

二、術后監測發現感染病例的討論；

三、ICU出現開放性肺結核的處置

ICU出現聚集性或暴發事件的環境衛生學采樣項目（目標菌）；

四、新生兒出現血便聚集性事件的處置。

《夯實血透感控基礎，降低透析感染風險》

一、血透感染事件及透析原理；

二、WS/T 854-2025新標準內容與理解（含省質控調研內容）；

三、質量與安全管理指標；

四、存在問題與案例分析。