前情提要

明明肚子餓，卻一口飯都咽不下，吃多少吐多少；渾身皮膚、眼白盡數(shù)發(fā)黃，皮膚瘙癢難忍、渾身乏力，連基本的吃喝作息都徹底崩塌。這是不少晚期消化道腫瘤患者的真實絕境。很多人以為腫瘤最可怕的是癌細(xì)胞擴散，殊不知，腫瘤引發(fā)的身體通道梗阻，才是最折磨人、最致命的急癥！

近日，徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科主任朱蘇敏就接診了一位危重患者，患者因胃部腫瘤侵襲，同時攤上兩大致命梗阻：胃流出道梗阻+膽道梗阻，進食、排毒兩大核心生理通道雙雙被腫瘤堵死，身體陷入無法進食、無法代謝的雙重絕境。

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雙重梗阻纏身，患者陷入絕境

患者既往確診胃部腫瘤，隨病情進展，腫瘤持續(xù)浸潤擴張，侵犯胃部重要結(jié)構(gòu)，引發(fā)兩類嚴(yán)重并發(fā)癥。

?完全性胃流出道梗阻：腫瘤堵塞十二指腸球部，阻斷胃部食物排空通路，導(dǎo)致患者進食即吐、無法正常飲食進水，長期營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)體重驟降、身體機能持續(xù)衰退。

?重度梗阻性黃疸：腫瘤壓迫膽道系統(tǒng)，致使膽汁排泄受阻、膽紅素升高，引發(fā)全身皮膚鞏膜黃染、皮膚劇烈瘙癢、乏力腹脹等癥狀，病情進展可誘發(fā)肝腎功能衰竭、凝血異常、嚴(yán)重感染等致命風(fēng)險。

患者腫瘤阻斷胃腸進食、膽汁代謝通路，雙重梗阻惡性循環(huán)，致免疫力低下、多臟器損傷，不耐受常規(guī)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)風(fēng)險大，常規(guī)內(nèi)鏡支架僅解除單一梗阻、遠(yuǎn)期療效不佳，無法兼顧雙梗阻。本次救治核心：微創(chuàng)安全高效打通兩條生理通路。

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對癥下藥，雙項微創(chuàng)介入重建生理通路

為最大程度減輕患者創(chuàng)傷、一次性解決兩大難題，朱蘇敏主任團隊結(jié)合患者影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡評估結(jié)果，綜合研判病情，最終制定了超聲內(nèi)鏡（EUS）下雙介入聯(lián)合手術(shù)的個性化微創(chuàng)治療方案，分步重建胃腸進食通道與膽汁引流通路，從根源上解除雙重梗阻。

超聲內(nèi)鏡下胃腸吻合術(shù)，重建食物“逃生通道”

針對患者胃流出道完全梗阻、進食即吐的病癥，醫(yī)療團隊采用前沿的超聲內(nèi)鏡下胃腸吻合技術(shù)（EUS-GE）開展治療。

該技術(shù)突破傳統(tǒng)疏通腫瘤所致消化道梗阻的治療思路，無需打通原有梗阻通道，而是為患者精準(zhǔn)構(gòu)建全新胃腸旁路通道。手術(shù)由朱蘇敏主任操作，依托超聲內(nèi)鏡高清實時可視化引導(dǎo)，規(guī)避腫瘤病變區(qū)域，精準(zhǔn)定位胃部正常黏膜與梗阻遠(yuǎn)端空腸，通過微創(chuàng)器械穿刺、擴張后，植入雙蘑菇頭全覆膜金屬支架，在胃與空腸間搭建全新食物通路，讓食物繞過梗阻的十二指腸病變段，直接由胃部進入空腸，有效解決患者進食、嘔吐難題。

相較于傳統(tǒng)支架置入術(shù)，該技術(shù)革新了梗阻治療模式。新建通路遠(yuǎn)離腫瘤病灶，可規(guī)避腫瘤壓迫堵塞問題，通路通暢率更高、維持時間更久；且全程微創(chuàng)無需開腹，創(chuàng)傷小、出血少、安全性高，為患者后續(xù)綜合治療筑牢基礎(chǔ)。

超聲內(nèi)鏡下肝胃造瘺膽汁引流術(shù)，疏通膽汁代謝通路

順利攻克進食難題后，團隊隨即開展第二臺高難度手術(shù)——超聲內(nèi)鏡下肝胃造瘺膽汁引流術(shù)（EUS-HGS），專項解決患者重度黃疸問題。

該病癥的核心病因是腫瘤堵塞膽道通路，導(dǎo)致膽汁排泄受阻、淤積肝內(nèi)。手術(shù)采用微創(chuàng)體內(nèi)引流再造方案，借助超聲內(nèi)鏡精準(zhǔn)定位肝內(nèi)擴張膽管，精準(zhǔn)把控穿刺角度與深度，經(jīng)胃壁穿刺目標(biāo)膽管并置入專用支架，在肝臟與胃部之間搭建全新膽汁引流通道。手術(shù)貼合人體生理機制：淤積的肝內(nèi)膽汁可通過新建肝胃通道引流至胃腔，再經(jīng)胃腸吻合通道進入腸道，正常參與人體脂肪消化、毒素代謝等生理活動。

相較于傳統(tǒng)外引流手術(shù)需體外帶管、易造成膽汁流失、損傷消化功能的缺陷，該技術(shù)實現(xiàn)生理性體內(nèi)引流，膽汁可循環(huán)復(fù)用。既能快速解除膽汁淤積、消退黃疸、保護肝功能，又完整保留膽汁消化功能，最大程度維系患者生理機能，提升術(shù)后生活質(zhì)量。

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微創(chuàng)祛頑疾，新技術(shù)破解臨床棘手難題

兩臺高難度微創(chuàng)介入手術(shù)順利完成，全程精準(zhǔn)高效、創(chuàng)傷微小，一次性徹底解決患者胃部流出道梗阻、膽道梗阻兩大難題，療效顯著。

術(shù)后短短數(shù)日，患者進食即吐的癥狀完全消除，可正常進食流食、半流食，恢復(fù)營養(yǎng)攝入；皮膚、鞏膜黃染逐漸消退，皮膚瘙癢、乏力腹脹等不適徹底改善，肝功能穩(wěn)步回歸正常，身體狀態(tài)大幅好轉(zhuǎn)。據(jù)朱蘇敏主任介紹，胃流出道梗阻合并梗阻性黃疸救治難度極大。傳統(tǒng)單一治療僅能解決單一病癥，存在創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差的問題，多數(shù)晚期腫瘤患者無法耐受，只能采取保守治療，長期受進食困難、黃疸困擾，生存質(zhì)量差，生存期顯著縮短。

本次超聲內(nèi)鏡雙介入聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)為消化內(nèi)鏡前沿高難度技術(shù)，無需開腹、體表無疤、創(chuàng)傷小恢復(fù)快，可雙通路同步重建，一次性改善進食與代謝。依托生理性引流及旁路吻合，貼合人體循環(huán)，降低創(chuàng)傷與并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量，也為晚期腫瘤患者后續(xù)綜合治療預(yù)留治療窗口。

科室科普：

讀懂腫瘤梗阻的致命危害

很多腫瘤患者及家屬存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為腫瘤患者的核心風(fēng)險只有病灶惡變、擴散，卻忽略了梗阻并發(fā)癥的致命危害！在消化科臨床中，胃腸道、膽道梗阻是消化系統(tǒng)腫瘤最常見、最兇險的并發(fā)癥之一。

胃流出道梗阻會直接阻斷營養(yǎng)攝入通道，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、免疫力崩潰，身體無法耐受任何抗腫瘤治療，陷入“無營養(yǎng)、無抵抗力、病情快速惡化”的惡性循環(huán)；而梗阻性黃疸若長期未解除，會持續(xù)損傷肝細(xì)胞，誘發(fā)肝衰竭、感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致晚期腫瘤患者短期死亡的重要誘因。

朱蘇敏主任提醒：消化系統(tǒng)腫瘤患者，一旦出現(xiàn)反復(fù)惡心嘔吐、無法正常進食、皮膚眼白發(fā)黃、皮膚瘙癢、尿色加深、大便發(fā)白等癥狀，大概率是出現(xiàn)了梗阻并發(fā)癥，需第一時間就醫(yī)評估，及時干預(yù)。

- 專家簡介 -

朱蘇敏 消化內(nèi)科主任醫(yī)師

◆社會任職：

消化病診療中心主任，江蘇省消化內(nèi)鏡學(xué)會ERCP學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會微創(chuàng)介入學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會EUS學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會NOTES學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會NOTES學(xué)組委員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會（中國）理事，中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)會ESD學(xué)組委員，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會腫瘤防治分會大腸癌專業(yè)常委委員、江蘇省研究型醫(yī)院協(xié)會胃食道管返流病學(xué)組常務(wù)委員，中國抗癌協(xié)會江蘇省食管癌質(zhì)控專委。

◆擅長：

一直從事消化醫(yī)學(xué)臨床及教學(xué)工作，參與多項國家及省級科研項目，師從多名國內(nèi)著名消化內(nèi)鏡專家，在消化道內(nèi)鏡微創(chuàng)治療領(lǐng)域有較深造詣，擅長消化道早期腫瘤內(nèi)鏡下剝離、膽管結(jié)石內(nèi)鏡取石、胰腺膽管疾病超聲內(nèi)鏡診治等高級消化道微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。

◆門診時間：星期三

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：衣夢晗