廣東
在重癥醫學領域，有一本被譽為“ICU圣經”的經典著作——《Marino’s The ICU Book》。它詳盡地記錄了現代醫學如何與死神賽跑，如何用各種精密的儀器去維系那搖搖欲墜的生命體征。翻開這本書，你會發現，在眾多“武器”中，血液凈化技術占據著舉足輕重的地位。
今天，我們要講的，就是這本書之中的血液凈化技術，我們也可以稱之為重癥醫學的“活水”之術。提到血液凈化，很多人首先想到的是尿毒癥患者的長期透析，總是會把兩者相等同，隨之出現各種焦慮不安、恐懼等等負面情緒。但在重癥醫學科，我們所說的血液凈化早已超越了腎臟替代治療的范疇，它早已不是人們刻板印象中那個僅僅服務于尿毒癥患者的透析機，而是一種深入血液層面的“大掃除”，是中毒者的“后悔藥”、免疫病的“滅火器”，更是無數危重癥患者跨越生死鴻溝的那座橋，是我們危重癥患者的“生命守護者”。
血液凈化是一個龐大的技術家族，原理是將患者的血液引出體外，通過特殊的濾器或吸附裝置，清除掉血液中多余的水分、代謝廢物、毒素等等，然后再將“干凈”的血液回輸體內，減輕腎臟機體的負擔。
在重癥醫學中，連續性腎臟替代治療（CRRT）與傳統透析“暴雨式”的快速沖刷不同，CRRT采用連續、緩慢、溫和的方式進行，特別是對于血壓不穩定的危重癥患者來說，這種“細雨潤物”的方式更加安全、平穩、精準。
除了大家熟知的急性腎損傷，血液凈化在應對一些突發危機時，往往能起到“一錘定音”的效果，比如：
急性中毒：農藥、藥物過量時，血液灌流能像磁鐵一樣直接吸走血液里的毒物。
重癥自身免疫病：可以通過血漿置換將致病抗體“換掉”從而緩解病情。
嚴重肝功能衰竭：人工肝支持系統清除膽紅素、血氨等毒素，為肝臟再生或等待移植爭取時間……
曾記得，在某個夏秋季節，又到了野蘑菇生長旺盛的季節，一對在湖州務工的外鄉夫妻，因貪圖“美味”，卻不知其背后暗藏的致命殺機，自行采摘野生蘑菇大快朵頤，起初只是上吐下瀉，誰料轉眼間，卻在深夜被緊急送往了搶救室，完善相關指標檢測后，化驗單上顯示的數值觸目驚心，經醫生綜合評估，當即診斷為典型的“毒蘑菇中毒”，隨時面臨著死亡的風險。當機立斷，我們立即拿出了“血液凈化”這個“武器”，隨著機器的運轉，那些像“魔鬼”一樣的毒素被逐漸排出，雖然期間治療并非一帆風順，但最終經過連續幾天幾夜的“拉鋸戰”，患者的身體機能、精神狀態以及各項指標逐漸好轉，最終在我們的強有力救治下康復出院，這不僅是洗掉了毒素，更是洗回了兩條命，保住了一個家。
或許咱們老百姓會擔心血液凈化會“很遭罪”。其實，在規范操作下，它安全性高，除了置管時的短暫疼痛，治療過程中幾乎沒有明顯不適。并且它主要作用是清除那些致病的“垃圾”。對于極危重患者，我們甚至可以在鎮靜鎮痛狀態下讓其“睡一覺”就去完成治療。
我們必須明白，血液凈化本身并不直接治愈原發病，它更像是一座“橋梁”——在患者器官功能因某些原因重創導致暫時崩潰“罷工”時，這臺機器可以挺身而出幫著“代班”，創造機會，托舉生命，從而為原發病治愈、藥物起效、臟器功能恢復或手術干預贏得那千金難買的黃金時間。
所以，請相信，當醫生在建議使用血液凈化時，這絕不是無奈的放棄，而是我們重癥醫學為了重啟生命，拿出了一把強而有力的“生命重啟”鑰匙去打開“生命枷鎖”！
作者：施秋凌 浙江省湖州市中心醫院重癥醫學科
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