山東
手術(shù)過程。（來源：平度市人民醫(yī)院）
信網(wǎng)7月2日訊 近日，70余歲的劉先生在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院接受胃鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)胃底穹隆部存在一處大小約8mm×8mm的黏膜隆起性病變。經(jīng)活檢鉗觸診，該病變質(zhì)地較硬，活動度尚可，鏡下初步診斷為黏膜下腫瘤。
檢查結(jié)果出具后，劉先生及其家屬面臨雙重困擾：一是對病變本身存在恐懼心理；二是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院不具備相應(yīng)診療條件，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，而劉先生作為低保戶家庭，僅與配偶共同生活，外出就醫(yī)存在諸多不便。針對這一情況，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)生立即啟動集團(tuán)內(nèi)部轉(zhuǎn)診流程，通過電話與平度市人民醫(yī)院胃腸外科李趙江波主任取得聯(lián)系，并詳細(xì)說明患者病情及實際困難。李主任了解情況后，明確告知患者前往集團(tuán)本部就診的具體時間及流程。患者抵達(dá)醫(yī)院后，由醫(yī)務(wù)社工部工作人員全程引導(dǎo)，完成就診、住院手續(xù)辦理等流程，并護(hù)送其至病房。劉先生及其家人對此深表感激，對醫(yī)務(wù)社工部工作人員的服務(wù)給予高度認(rèn)可。
入院后，李主任在與劉先生交流中，充分了解到該病變已嚴(yán)重影響到劉先生的正常生活，擬采用胃鏡下微創(chuàng)治療——內(nèi)鏡下黏膜下腫物切除術(shù)。如果按照既往常規(guī)治療方法，可以行ESD切除黏膜下腫瘤，考慮到ESD手術(shù)時間長、耗材多且瘤體不大，黏膜切開后不易定位，針對劉先生這種黏膜下小腫瘤，可采用微創(chuàng)高效的套扎法內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR-L）。李主任詳細(xì)介紹了手術(shù)方案，患者及家屬同意行該新型微創(chuàng)手術(shù)。
在手術(shù)過程中，插入治療胃鏡后，于病灶邊緣予電凝標(biāo)記，隨后用套扎器對準(zhǔn)病變進(jìn)行充分吸引，待病變?nèi)窟M(jìn)入透明帽里，同時可見視野完全變紅，再次強(qiáng)力吸引5秒，然后將尼龍圈釋放，將腫瘤完全套扎。隨后用電圈套器套在尼龍圈底部，直接電切，順利切除腫瘤，在透明帽的負(fù)壓吸引下取出腫瘤，再迅速進(jìn)鏡使用鈦夾進(jìn)行術(shù)口縫合。全過程幾乎無出血，手術(shù)完成順利。在內(nèi)鏡中心護(hù)理團(tuán)隊的默契配合下，手術(shù)從進(jìn)鏡到退鏡耗時不到20分鐘。術(shù)后患者安返病房，狀態(tài)良好。
套扎法內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection with ligation， EMR-L）與黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection， ESD）均為當(dāng)前胃腸道早期腫瘤及癌前病變的臨床治療術(shù)式。臨床數(shù)據(jù)顯示，其中EMR-L更適配直徑小于1cm的黏膜下腫物切除，該術(shù)式操作流程簡便，電切除操作過程中手術(shù)視野清晰，術(shù)者更易把控切除深度，對病變局部組織損傷更小，術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性更優(yōu)。
在臨床實踐中，為實現(xiàn)消化道腫瘤的治療，術(shù)者可依據(jù)患者的實際病情，結(jié)合病變部位、大小、形態(tài)及組織學(xué)類型等因素，制定個體化手術(shù)治療方案。相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)，內(nèi)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者耐受性好及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。該技術(shù)在確保腫瘤切除的前提下，可有效保護(hù)消化道的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能，從而達(dá)成消化道腫瘤的治療目標(biāo)。（記者 戴潔）
[來源：信網(wǎng) 編輯：王榮]
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