門診里，我遇到過太多這樣的患者。

62歲的王大爺，確診高血壓三年了，血壓一直控制得挺好。有一天他兒子在某短視頻平臺刷到一條內(nèi)容，說"降壓藥含有成癮成分，吃了就停不下來，長期吃會把腎吃壞"。結(jié)果父子倆一合計，決定自己把藥停了——"是藥三分毒，能不吃就不吃嘛"。

停藥后第17天，王大爺突發(fā)腦出血，被送進了急救室。

我當(dāng)時在值班，看到他進來的時候，血壓已經(jīng)飆到了210/130mmHg。后來雖然搶救回來了，但留下了右側(cè)肢體偏癱，說話也不太利索了。

這件事我記了很久。不是因為案例罕見——恰恰相反，這樣的情況我見過太多次了。讓我難受的是：這本來是完全可以避免的。

那條謠言，害了多少人？

"降壓藥有依賴性，吃了就停不下來""長期吃降壓藥傷肝傷腎"——這兩句話在網(wǎng)上流傳多年，至今依然大有市場。每隔一段時間就會以各種形式卷土重來：有的包裝成"老中醫(yī)秘方"，有的打著"自然療法"的旗號，有的甚至偽造成"某某醫(yī)院內(nèi)部資料"。

我必須把話說清楚：這是謠言，而且是害人的謠言。

先說"成癮"這個問題。成癮性藥物是什么概念？是指藥物作用于大腦的獎賞系統(tǒng)，讓人產(chǎn)生欣快感、耐受性和戒斷反應(yīng)，典型的比如阿片類鎮(zhèn)痛藥、某些鎮(zhèn)靜催眠藥。降壓藥完全不是這個機制——它的作用就是降低血管壁壓力、調(diào)節(jié)心率或者松弛血管平滑肌，跟大腦的獎賞回路八竿子打不著。你吃了氨氯地平會"上癮"？不好意思，它沒那個能力。

那為什么很多人覺得"停不下來"呢？

答案很簡單：不是藥離不開你，是你的病離不開藥。

高血壓，絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，也就是說沒有明確的、可以根治的單一病因。它是遺傳、年齡、體重、飲食、生活習(xí)慣等多種因素長期疊加的結(jié)果。藥物能控制血壓，但沒辦法改變你的基因，沒辦法讓你的血管重新變年輕。一旦停藥，那些導(dǎo)致血壓升高的機制還在，血壓自然就會回來——這叫"血壓反跳"，不叫"戒斷反應(yīng)"，概念完全不同。

高血壓本身才是"傷腎兇手"

再說說"降壓藥傷腎"這個說法。

這個邏輯有點像：你說消防車會淋濕地板，所以失火的時候不讓消防車進來。

高血壓對腎臟的損害是有明確機制的。腎臟里有無數(shù)微小的血管網(wǎng)絡(luò)，負責(zé)過濾血液。長期高血壓會讓這些小血管持續(xù)承受超載的壓力，管壁逐漸增厚、硬化，過濾功能越來越差，最終走向腎功能衰竭。這個過程是靜悄悄的，很多人直到肌酐飆升才意識到問題的嚴(yán)重性。

而降壓藥，尤其是ACEI類（比如依那普利）和ARB類（比如纈沙坦）這兩大類，大量臨床研究已經(jīng)證明，它們不僅能降壓，還對腎臟有額外的保護作用——能減少尿蛋白，延緩腎功能下降。用這類藥"傷腎"？實際情況恰恰相反，它們是在幫你的腎續(xù)命。

當(dāng)然，任何藥物都有適應(yīng)癥和禁忌癥，腎功能嚴(yán)重受損的患者確實需要調(diào)整藥物種類和劑量，但這是醫(yī)生該做的事，不是患者自己擅自停藥的理由。

停藥之后，會發(fā)生什么？

我再講一個真實的情況。

有個45歲的男患者，商人，平時工作壓力大，血壓一直在150/95mmHg左右晃悠。吃了一段時間降壓藥，感覺"挺好的，沒啥不舒服"，加上看到網(wǎng)上說長期吃藥不好，就自己把藥停了。

停藥后頭兩周還好，到了第三周開始頭痛，他以為是沒睡好，沒當(dāng)回事。第四周的一個早晨，他在衛(wèi)生間刷牙，突然眼前一黑，倒下了。

到醫(yī)院一測，血壓192/118mmHg。心電圖一出來，急性心肌梗死。

血壓就像水管里的水壓，長期高壓會加速動脈粥樣硬化，讓血管斑塊更不穩(wěn)定。突然停藥導(dǎo)致血壓急劇反彈，正好碰上斑塊破裂——心梗、腦梗、腦出血，這些"意外"其實一點都不意外。

幾個必須澄清的誤區(qū)

誤區(qū)一："感覺沒有癥狀，血壓應(yīng)該正常了，可以停藥了。"

高血壓被稱為"沉默的殺手"，本來就是因為大多數(shù)人即使血壓很高也沒有明顯不適。沒癥狀不等于沒問題，感覺良好往往正是因為藥在發(fā)揮作用。

誤區(qū)二："吃藥把血壓控制住了，就說明好了，可以停了。"

這個邏輯類似于說"眼鏡讓我看清楚了，說明眼睛好了，可以摘眼鏡了"——你摘掉試試？

誤區(qū)三："年輕人血壓高一點沒關(guān)系，不用吃藥。"

恰恰相反。年輕人如果血壓長期偏高，意味著血管承受高壓的年限更長，累積損傷更嚴(yán)重。該治就得治，別拖。

誤區(qū)四："降壓藥換來換去不好，要一直吃同一種。"

藥物的選擇需要根據(jù)你的血壓特點、合并疾病、年齡、耐受情況動態(tài)調(diào)整，這是醫(yī)生的工作，不是"換藥就是亂來"。

那什么情況下可以減藥甚至停藥？

說到這里，有人可能要問：難道降壓藥真的一輩子都停不了嗎？

其實也不是絕對的。有一部分患者，通過嚴(yán)格的生活方式干預(yù)——減重、低鹽飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒——血壓確實能降到正常范圍，在醫(yī)生的密切監(jiān)測下，可以嘗試減少藥量甚至停藥。

但關(guān)鍵詞是：在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下。

自己覺得"差不多了"就停，這是拿生命開玩笑。

生活方式的改變能做到什么程度？舉個數(shù)據(jù)：體重每減輕5公斤，收縮壓大約能降低3—5mmHg；每天鈉鹽攝入減少2克，收縮壓能降低2—3mmHg。這些改變有效，但對大多數(shù)中重度高血壓患者來說，僅靠這些還不夠，藥物是不可替代的一環(huán)。

我做了這么多年內(nèi)科，見過太多因為道聽途說、自行停藥而釀成大禍的案例。每次站在急救室外面，看著家屬哭成那樣，我心里都很難受——這些悲劇，很多真的可以避免。

網(wǎng)上的信息魚龍混雜，什么"秘方""偏方""純天然無副作用"，聽起來很誘人，但高血壓是實實在在的慢性病，它不會因為你不相信它就消失。

藥要不要吃，吃哪種，吃多少，什么時候能減量——這些問題，請去問你的主治醫(yī)生，不要去問短視頻博主。

好好吃藥，定期復(fù)診，配合生活方式調(diào)整。這不是妥協(xié)，這是對自己負責(zé)。

參考文獻：

1. 中國高血壓防治指南修訂委員會．《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[J]．中國心血管雜志，2019，24（1）：24—56．
2. 劉力生，王文，姚崇華．中國高血壓患者教育指南[J]．中華高血壓雜志，2013，21（12）：1123—1149．
3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 71(19): e127—e248.

免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供健康教育參考，不能替代醫(yī)生的個體化診療建議。具體用藥和治療方案請遵醫(yī)囑。如有急癥請立即就醫(yī)。

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