福建
“腿腫、肚子脹，總感覺累是心臟問題嗎？”
“體檢查出三尖瓣輕度反流，要不要緊？”
“高齡老人重度反流，還能做手術嗎？”
……
6月24日晚，福建衛生報《大醫生開講·廈門名醫名科》三尖瓣專題直播準時開播，直播間評論區網友提問不斷。
廈門大學附屬心血管病醫院結構性心臟病科主任、副主任醫師、醫學博士陳翔，超聲科主任醫師、教授蘇茂龍，結合多例真實重癥病例科普三尖瓣疾病的防治要點。
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截至目前，本場直播多平臺觀看量超31萬人次。
一則本地真實案例，戳中大眾診療誤區
直播中，專家們分享了一則真實案例：78歲的傅大爺（化名）常年腿腫、腹脹、吃不下飯，一直按胃病和腎虛調理，最終才查出重度三尖瓣反流、肝淤血。（此前報道：）
陳翔主任解釋，三尖瓣素有“被遺忘的瓣膜”之稱，其病程可長達十余年，且十分普遍。該患者原來是風濕性心臟病合并心房顫動，在此基礎上繼發了嚴重的三尖瓣反流。
臨床上，90%以上的三尖瓣反流為繼發性病變，它并非單一的瓣膜問題，而是一個完整的疾病綜合征，房顫、肺動脈高壓、風濕性心臟病均為高危誘因。長期拖延會持續加重右心負荷，最終誘發右心衰竭，嚴重損害生活質量。
當“心門”再次關閉不嚴，醫生如何解決？
68歲的張阿姨（化名）15年前因三尖瓣病變，開胸手術置換過人工生物瓣膜，如今這枚瓣膜嚴重衰敗，再次引發重度反流，下肢水腫、心功能衰竭。若按傳統方法二次開胸，由于張阿姨年紀大、心功能差、胸腔組織粘連嚴重，手術風險極高。
破局的關鍵是經導管“瓣中瓣”技術：醫生僅從大腿根部的股靜脈穿刺，將壓縮的新瓣膜用導管沿血管精準送達舊瓣位置，新瓣膜在舊瓣中撐開，直接替換了已經衰敗的舊瓣膜，恢復了三尖瓣的正常功能。整個過程無需心臟停搏和體外循環，創傷極小。
術后第二天，張阿姨癥狀明顯緩解，第三天即可下地，一周后順利出院。這項技術為無法承受二次開胸的患者提供了一次重生的機會。
心臟超聲是篩查金標準
蘇茂龍教授提醒，該病早期癥狀十分隱蔽，臨床上極易被誤診或漏診，需格外警惕。心臟超聲是醫生看清心臟問題的“火眼金睛”，能判斷反流程度、定位病變瓣葉、追溯病因根源，最關鍵的是能區分原發性與繼發性——兩者治療思路截然不同。
為看清瓣膜細節，醫生會采用經食管超聲心動圖（TEE），俗稱“經食道超聲”，如同給心臟拍一張“近距離特寫”。術前超聲評估是制定手術方案的核心依據，術后復查超聲則能直觀判斷手術療效。
報告單上的反流程度通常用1+至5+表示：
1+為微量或輕度反流。若報告顯示1+至2+，僅提示輕度或輕中度反流，絕大多數為生理性，無需緊張，定期復查即可。
但若達到3+及以上，說明反流已較明顯，切勿拖延，應盡快讓心臟專科醫生評估。
無癥狀反流人群需遵醫囑復查；曾接受過二尖瓣手術的人群，則應定期篩查是否繼發了三尖瓣反流。
無需開胸！微創技術適配高齡、高危患者
傳統外科手術需“開胸、開心、建立體外循環”，創傷巨大。而相當一部分嚴重三尖瓣反流患者因高齡、心功能差、合并癥多，根本耐受不了開胸手術。
經導管治療通過大腿根部股靜脈穿刺，傷口僅“米粒大小”，直達心臟進行修復，創傷極小、恢復極快，平均住院時間也從外科的數周縮短至幾天，尤其適合基礎病多的高風險患者，讓“不能開刀”的患者有了安全有效的治療選擇，
出現這些信號別拖延
陳翔提醒，長期腿腫、腹脹、活動后乏力、食欲下降，都是三尖瓣病變的典型信號，一旦出現，切勿當作腸胃或腎臟問題調理，應優先進行心臟超聲排查。
目前，廈門大學附屬心血管病醫院已搭建三尖瓣疾病一站式診療體系，覆蓋早期篩查、超聲精準評估、外科修復、經導管微創介入到術后長期隨訪的全流程，為各類復雜三尖瓣疾病患者提供個體化治療方案。
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主辦單位：廈門市衛生健康委員會、福建衛生報、福建日報·新福建客戶端
承辦單位：廈門大學附屬心血管病醫院
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福建衛生報全媒體記者：黃潔
主持人：陳香 攝影：鄭波
攝像：章立強、陳昶曄 導播：陳筱蔚
編輯：小楓
審核：黃美輝、陳靜
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