北京
近日，國家醫療保障局發布《“醫保影像云”基礎規范》，包含《醫保影像云-業務應用規范》《醫保影像云-基礎設施技術規范》《醫保影像云-業務人員、設備及圖像基礎要求》三項基礎性標準，統一全國醫保影像云建設、應用、安全全鏈條技術準則。依托全國醫保信息平臺搭建標準化影像共享網絡，跨院、異地就醫影像數據互通壁壘被打通，參保群眾轉診、復診無需重復拍片，有效降低就醫成本與醫保基金無效支出。
長期以來，各家醫療機構的醫學影像數據相互獨立，形成信息孤島，導致患者異地就診、跨院轉診時常需攜帶實體膠片。部分醫療機構因無法調取歷史影像而要求患者重復檢查，既增加輻射暴露，又加重經濟負擔。此次發布的三套規范由國家醫療保障局牽頭，聯合中華醫學會放射學分會、中國醫學科學院北京協和醫學院、四川大學華西醫院等多家權威機構共同起草，為全國醫保影像云建設提供了統一的執行依據。
規范明確，醫保影像云采用“1+32”層級化建設架構，即搭建1個國家醫保影像云索引共享模塊，下設32個省級醫保影像云平臺。各省平臺統一部署定點醫療機構前置機、省級影像中心及參保人個人端三大核心模塊，實現參保人影像數據的跨區域流轉。上傳方面，醫療機構出具報告后24小時內須完成影像數據自動上傳，急診影像優先傳輸。調閱方面，參保人掛號后系統自動緩存既往全部影像——當日掛號10分鐘內完成緩存，預約就診則提前一日預加載，確保就診時立即可調。
規范設置硬性性能指標，保障臨床使用體驗。醫師經參保人授權后，可在診療系統調取全部歷史影像，開具檢查醫囑時系統自動提示同部位、同類型的既往檢查。影像調閱速度方面，首幅圖像須在3秒內完整展示，CT、MRI每10幅圖像加載時長不超過1秒。參保人可通過國家醫保服務平臺、公眾號、小程序、APP等多終端核驗身份，查看本人及親情賬戶在省內和省外的影像報告，并可設置有效期、查看密碼、訪問次數等分享權限，無需攜帶紙質膠片即可就診。
存儲管理層面實行分級長效存儲機制，門（急）診影像云端存儲期限不少于15年，住院影像不少于30年，采用熱、溫、冷分層存儲平衡調取效率與存儲成本。規范建立全流程影像質控規則，上傳影像需符合DICOM3.0及以上標準，嚴禁篡改、拼接影像及DICOM元數據，鼓勵運用人工智能輔助質控，質控結果同步反饋醫療機構。
數據安全與個人信息保護為規范核心要求，醫保影像云建設必須通過信息安全等級保護第三級測評。系統啟用多因素身份鑒別、最小權限訪問控制，數據傳輸采用國密算法或TLS1.2及以上加密協議；數據上傳、緩存、調閱、分享全流程操作留存審計日志，日志留存期限不少于6個月且具備防篡改能力。用于科研、大數據分析的影像數據須完成不可逆匿名化處理，存儲敏感醫療信息的介質報廢前，需通過多次覆寫或物理銷毀完成數據清除。
同時，規范打通了影像數據與醫保結算數據的關聯通道。影像基礎信息中的結算ID、費用明細流水號通過醫保影像云索引與原始影像綁定，醫保部門可在線核驗檢查資料的真實性，從而有效遏制過度檢查行為。此外，文件依據《放射檢查類醫療服務價格項目立項指南》相關規定，明確醫療機構未按要求完成數字影像處理、上傳及存儲服務的，對應放射檢查項目價格減收5元，以引導醫療機構積極落實影像云配套建設要求。
此次三項統一規范的出臺，實現了醫保影像云從建設、運營到安全監管的全流程標準化。這既減輕了群眾重復檢查負擔，支撐分級診療與異地就醫開展；又為醫保基金智能監管夯實了數據基礎，持續釋放醫保數字化改革的便民紅利。
信息來源：國家醫療保障局
作者：全媒體記者 張嘉懿
編輯：丁辰星
審核：王美琦、唐萌萌
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