導(dǎo)語

又一醫(yī)院撤銷兒科門診！

6月18日，某三甲醫(yī)院通過官方公眾號發(fā)布正式通知，宣布自7月1日起全面暫停兒科門診服務(wù)，將其整體搬遷至其他院區(qū)。據(jù)知情人士透露，該院某院區(qū)兒科因運營效益不佳，醫(yī)院在自負盈虧的運行機制下，決定將其整合至其他院區(qū)統(tǒng)一運營。

這并非個別醫(yī)院的無奈之舉，而是當下全國兒科醫(yī)療體系面臨系統(tǒng)性困境的縮影——曾經(jīng)守護萬千兒童健康的兒科，正陷入"醫(yī)生不愿干、科室撐不住、基層保不了"的境地。

今年3月31日，某縣人民醫(yī)院發(fā)布的一則通告，撕開了基層兒科生存困境的真實一角：因全院僅2名兒科醫(yī)師，人手嚴重短缺，醫(yī)院被迫從4月7日起暫停兒科夜間急診與住院收治服務(wù)，僅保留白天常規(guī)門診。

出生率下行與醫(yī)改深化，

兒科醫(yī)生供需失衡

兒科被業(yè)內(nèi)稱為"啞科"，患兒無法清晰表述病情，診療全靠醫(yī)生經(jīng)驗判斷，溝通成本與診療風險遠高于成人科室。加之白天門診扎堆、夜間急診頻發(fā)，醫(yī)護人員長期處于高負荷運轉(zhuǎn)。然而，兒科收費偏低、藥占比管控嚴格，科室經(jīng)濟效益遠不如成人科室，"又苦又累又窮"成為兒科醫(yī)生最真實的寫照，直接導(dǎo)致人才流失加劇、梯隊斷層明顯。

疊加出生率持續(xù)走低的大背景，兒科供需矛盾愈發(fā)凸顯：基層兒科因患者流量減少陷入困境，大醫(yī)院兒科也開始力不從心。全國人大代表、大同市第四人民醫(yī)院院長王雅麗曾直言，解決兒科醫(yī)生短缺，不能把責任簡單"壓給醫(yī)院"。核心矛盾在于——兒科天生帶著高公益屬性，但公立醫(yī)院又不得不算經(jīng)濟賬，當"公益"撞上"經(jīng)濟"，最先被犧牲的往往就是不賺錢的兒科。

更大的沖擊來自DRG/DIP醫(yī)保支付改革。在"結(jié)余留用、超支自負"的硬約束下，醫(yī)院從"搶病人"轉(zhuǎn)向"控成本"。兒科病情復(fù)雜多變、不確定性高，極易"超支"；加之兒科病種"打包價"未充分考慮其溝通成本高、風險大的特點，權(quán)重系數(shù)偏低。結(jié)果就是，兒科在很多醫(yī)院眼中，從"不賺錢"變成了"可能虧錢"科室，縮減甚至關(guān)停兒科成了無奈卻現(xiàn)實的選擇——這正是王雅麗代表所說的醫(yī)院"不愿辦、無力辦"。

兒科發(fā)展的"結(jié)"該由誰來解？

一邊是亟待就診的孩子和焦慮的家長，一邊是留不住人的兒科和經(jīng)營壓力巨大的醫(yī)院。這個困局究竟該如何破解？將責任全部歸咎于醫(yī)院，顯然不公平，也無法解決問題。因此，代表委員和專家們的呼聲越來越集中到"國家層面建立長效保障機制"上。2026年正值"兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年"行動第二年，從這一年的政策動向中，已能看到一些解題思路。

薪酬杠桿是最直接的抓手。國家衛(wèi)健委等十部門早已發(fā)文要求，綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)師薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平，這一"不低于平均"成為政策底線。一些地方走得更遠：北京市在公立醫(yī)院薪酬改革中，推動綜合醫(yī)院兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬水平原則上不低于本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬的1.2倍；四川省明確要求兒科醫(yī)務(wù)人員收入原則上不低于本單位平均薪酬的1.2至1.5倍。

光有原則還不夠，還需結(jié)構(gòu)保障。2026年全國衛(wèi)生健康工作會議后，一個重要變化是固定薪酬占比的提升。作為三明醫(yī)改的示范，河南安陽等地出臺的公立醫(yī)院薪酬分配方案要求，2026年醫(yī)務(wù)人員固定薪酬占比至少達到65%。固定薪酬包括基本工資、崗位工資、津補貼等，這部分收入穩(wěn)定，不隨科室當月收入劇烈波動。方案還特別鼓勵醫(yī)院對兒科、產(chǎn)科等緊缺崗位采取增加固定崗位績效工資等辦法，提高其固定薪酬占比。這意味著，一個兒科醫(yī)生的收入中，有超過六成是雷打不動的，能在很大程度上緩沖科室"創(chuàng)收"波動帶來的沖擊，對于穩(wěn)定兒科隊伍至關(guān)重要。

改革支付端，讓醫(yī)保為兒科服務(wù)的價值買單。既然按項目付費兒科吃虧、按病種打包又可能定價偏低，那就在定價機制上做調(diào)整。王雅麗代表建議，一方面提高兒科診查費、護理費、靜脈穿刺費等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)的項目價格；另一方面，在DRG/DIP支付改革中，為兒科病組設(shè)立更為合理的權(quán)重系數(shù)或分值，探索"特例單議"機制，從支付端認可兒科服務(wù)的價值。實際上，浙江、江蘇等20多個省份已經(jīng)上調(diào)了兒科醫(yī)療服務(wù)價格，幅度在10%至60%不等。這試圖用價格信號告訴醫(yī)院和社會：給兒童看病所蘊含的技術(shù)與風險價值，應(yīng)該被更公允地衡量。

財政補位不可或缺。兒科的高公益屬性，決定了其成本不能完全由醫(yī)院市場化運營來覆蓋。王雅麗代表建議，建立中央與地方財政聯(lián)動的"兒科專項運營補助基金"，專門用于補償公立醫(yī)院因維持兒科服務(wù)而產(chǎn)生的政策性運營虧損和人力成本。這不是用來買設(shè)備的，而是實實在在補貼醫(yī)院，讓醫(yī)院敢辦兒科、能辦好兒科。同時，政府對公立醫(yī)院的投入責任也在被強化和優(yōu)化。以廣東惠州市為例，財政對公立醫(yī)院的補助占比從2021年的8.89%增長到了2024年的19.16%，政府投入的增加，既是在為醫(yī)院"減負"，也是在為薪酬制度改革"鋪路"。

考核指揮棒也需要轉(zhuǎn)向。不能光要求醫(yī)院發(fā)展兒科，卻不給予相應(yīng)的考核激勵。代表建議，將"兒科薪酬保障線"即薪酬不低于平均水平的要求，轉(zhuǎn)化為所有二級及以上公立醫(yī)院的強制性考核指標。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的考核、醫(yī)院的評級，都要與兒科等薄弱學(xué)科的發(fā)展情況掛鉤，用剛性考核倒逼醫(yī)院將資源向兒科傾斜。

結(jié)構(gòu)性變革已在發(fā)生

除了國家層面的機制設(shè)計，現(xiàn)實中的兒科醫(yī)療格局也在經(jīng)歷深刻的結(jié)構(gòu)性變化。一個明顯的趨勢是資源整合：在出生人口下降的大背景下，很多地方不再追求"大而全"，而是開始整合區(qū)域內(nèi)分散的產(chǎn)科、兒科資源，組建婦兒醫(yī)療集團，或?qū)⒕C合醫(yī)院兒科集中至婦幼保健院，以提升資源利用效率。

另一個趨勢是供需的重新匹配。雖然總量上兒科醫(yī)生依然緊張，但矛盾更突出地表現(xiàn)為"結(jié)構(gòu)性"問題：優(yōu)質(zhì)兒科資源過度向大城市、大醫(yī)院集中，導(dǎo)致這些醫(yī)院人滿為患、"一號難求"；而廣大的縣域地區(qū)和城市社區(qū)基層，兒科資源卻極為匱乏。因此，2026年"提升兒科服務(wù)能力"被列為全國衛(wèi)健體系為民服務(wù)十件實事之首，重點方向是向基層擴展，目標是新增1000家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供兒科服務(wù)。讓孩子的常見病、多發(fā)病在社區(qū)、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能解決，既能緩解大醫(yī)院壓力，也能使兒科醫(yī)生有更合理的分布。

將上述碎片拼合起來不難發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)療的困境是一個系統(tǒng)性問題——是公益屬性與市場邏輯、長期投入與短期效益、總量不足與結(jié)構(gòu)失衡多重矛盾疊加的結(jié)果。

2026年，在"兒科服務(wù)年"的背景下，從薪酬結(jié)構(gòu)、醫(yī)保支付、財政補助到績效考核，一套組合拳正試圖打破這一僵局。安陽的"固定薪酬占比65%"、北京的"1.2倍薪酬"、浙江的"提價10%—60%"，都是具體的嘗試。然而，政策條文落地執(zhí)行普遍存在現(xiàn)實落差——有的醫(yī)院已經(jīng)做到兒科績效高于全院平均，有的地方仍停留在紙面上。關(guān)鍵還在于醫(yī)院管理層的執(zhí)行決心，以及地方財政的支撐力度。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合

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