編者按：

進(jìn)入 7 月，各地的高溫預(yù)警越發(fā)頻繁。高溫天氣里，有一個(gè)非常常見、但又常被人們低估的危險(xiǎn)——汽車。

停放在陽光下的汽車，即使車窗留有縫隙，車內(nèi)溫度也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，變成一間密閉的“桑拿房”。幾乎每年夏天，都會(huì)發(fā)生因家長一時(shí)疏忽，導(dǎo)致孩子被困車內(nèi)的險(xiǎn)情：

今年 3 月，廣州一家長帶兩歲兒子出門卻不慎將他反鎖車內(nèi)長達(dá) 1 小時(shí)，發(fā)現(xiàn)時(shí)孩子已口吐白沫；
6 月 14 日，烏魯木齊氣溫高達(dá) 35°C ，一家長不慎將 7 個(gè)月大的嬰兒連同車鑰匙一同鎖入密閉車內(nèi)，嬰兒被困近一小時(shí)，已出現(xiàn)中暑前兆……

困在車?yán)锏暮⒆雍苋菀字惺睿瑖?yán)重時(shí)還可能發(fā)展為熱射病，導(dǎo)致意識障礙、抽搐、多器官損傷，甚至危及生命，而發(fā)病后的前 30 分鐘到 1 小時(shí)是搶救和降溫的關(guān)鍵時(shí)間窗口。

那么，萬一真的遇到這種情況，家長應(yīng)該怎么辦？澳大利亞的一起真實(shí)救援案例，值得每位家長了解。

這個(gè)案例于 2022 年 9 月 18 日首次發(fā)布于《澳大利亞急診醫(yī)學(xué)》雜志。

一開始，家里人并沒有注意到孩子不見了。

AH 是一名 2 歲的男童。這個(gè)年齡的小朋友，一眼沒看住就能跑得無影無蹤，所以家長最初并沒有很在意，直到某一刻突然察覺到不對勁：孩子是不是好一會(huì)兒沒發(fā)出動(dòng)靜了？

不敢大意，家長開始四處尋找 AH，最終在一輛未上鎖的汽車內(nèi)找到了他。此時(shí)距離上次見到他只過去了 45 分鐘，而 AH 已經(jīng)昏迷在了汽車?yán)铩?/p>

家長試圖喚醒他，所幸孩子還有反應(yīng)，可他的反應(yīng)很遲鈍，四肢也癱軟無力，顯然狀態(tài)非常不好。

AH 既往一向健康，沒有出現(xiàn)過能導(dǎo)致昏迷的疾病。他的體表沒有明顯的外傷，也不太可能在短短 45 分鐘內(nèi)發(fā)生足以導(dǎo)致昏迷的食物中毒。那么根據(jù)孩子濕透的衣服和滾燙的身體，以及汽車內(nèi)悶熱的環(huán)境，孩子昏迷最可能的原因便是：中暑！

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汽車+兒童

中暑風(fēng)險(xiǎn)成倍增長

盛夏季節(jié)，大家都有過酷熱難耐的體驗(yàn)，但僅僅在汽車內(nèi)待上不足一個(gè)小時(shí)，何至于讓一個(gè)孩子熱到昏迷？不用覺得意外，這是由車輛的構(gòu)造和兒童體質(zhì)的特殊性共同導(dǎo)致的。

透光的玻璃、狹小的空間和密閉的環(huán)境，這些特性導(dǎo)致車輛內(nèi)部會(huì)在陽光下迅速升溫。2013 年的一項(xiàng)研究[1]專門考據(jù)了晴朗天氣下封閉汽車內(nèi)溫度的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在六月份，車輛在早上 8:00 到 9:00 這一小時(shí)之間就可以升高 13.7℃，夏季車內(nèi)溫度最高可達(dá) 58℃。

為了說明不同溫度的危險(xiǎn)程度，該論文引用了美國國家氣象局根據(jù)環(huán)境氣溫給出的中暑警告：

27~32°C時(shí)要小心中暑，可能會(huì)出現(xiàn)疲勞和熱痙攣；

32~40℃時(shí)要極度小心中暑，長時(shí)間在此溫度下可能熱衰竭；

41~52℃時(shí)危險(xiǎn)，可能發(fā)生熱射病和熱衰竭；

＞52℃時(shí)極度危險(xiǎn)，有高度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生熱射病。

圖片來自參考文獻(xiàn)[1]

當(dāng)然，即便事先不了解這些，相信經(jīng)歷過 40℃ 高溫天氣的人也能想象 58℃ 有多危險(xiǎn)，而盛夏并不是唯一讓車輛內(nèi)變得危險(xiǎn)的時(shí)節(jié)。

該研究統(tǒng)計(jì)了德克薩斯州全年晴朗天氣下車內(nèi)溫度的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一年中有 9 個(gè)月里，車輛內(nèi)溫度都在中午前就達(dá)到了需要“極度小心”中暑風(fēng)險(xiǎn)的32℃ 以上。而即便環(huán)境溫度低至 20℃，車輛內(nèi)溫度也可以上升至“危險(xiǎn)”程度的41℃以上水平。

除了高溫本身的風(fēng)險(xiǎn)，汽車內(nèi)狹小密閉的環(huán)境，以及兒童自身的體質(zhì)也讓他們面臨著更加不利的處境。

在日常生活中，人體主要有四種散熱機(jī)制：

①輻射，指人體直接對外散發(fā)熱輻射電磁波；

②對流，指身體將熱量傳遞給周圍流動(dòng)的空氣；

③傳導(dǎo)，指直接將熱量通過接觸傳遞給低溫物體；

④蒸發(fā)，指身體通過呼吸道和皮膚表面液體的蒸發(fā)散熱。

然而，當(dāng)環(huán)境溫度高于體表溫度（約 35℃）時(shí)，輻射、對流、傳導(dǎo)這三種模式都會(huì)失效，物理規(guī)律決定了熱量不會(huì)從低溫物體（人體）流向高溫物體（環(huán)境）。這時(shí)，身體就會(huì)比以往更依賴蒸發(fā)散熱，也就是會(huì)出更多的汗。

水分蒸發(fā)的速度和溫度、空氣濕度、液體表面的空氣流速有關(guān)，即：溫度越高、空氣濕度越低、風(fēng)越大，水分蒸發(fā)越快，散熱效率越高。可汽車內(nèi)雖然溫度高，但由于環(huán)境密閉，幾乎沒有空氣對流。而兒童在車內(nèi)出汗后又會(huì)迅速提升這狹小空間的空氣濕度，這就使得蒸發(fā)散熱的效率大幅下降，渾身濕透也阻止不了體溫升向危險(xiǎn)的范圍。

兒童的基礎(chǔ)代謝率高于成人，產(chǎn)熱效率更高，意味著兒童有更高的散熱需求。可兒童的絕對血容量小，心輸出量也低于成人，這意味著兒童能出的汗比成人要少得多。年幼兒童的體表面積與體重之比高于成人，因此在炎熱環(huán)境下的熱吸收率也更高。產(chǎn)熱更多、吸熱更快、散熱卻更差，這些因素綜合下來，使得兒童的中暑風(fēng)險(xiǎn)明顯超過了成年人。

中暑的后果

可以很輕，也可以很重

“中暑”在醫(yī)學(xué)上對應(yīng)的名詞是“熱相關(guān)疾病”，是環(huán)境溫度過高導(dǎo)致機(jī)體不能及時(shí)散熱而出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)的統(tǒng)稱。

中暑的癥狀可以很輕，或許只表現(xiàn)為汗管被角質(zhì)層的角蛋白堵塞，導(dǎo)致汗液積聚在皮下汗管中——也就是俗稱的痱子。

中暑的癥狀也可以很重，可以表現(xiàn)為核心體溫升高至 ≥40～40.5℃ 并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，也叫做“熱射病”。

成年人熱射病可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、乏力、嗜睡等，兒童的熱射病常表現(xiàn)出更顯著的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如癇性發(fā)作、譫妄、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙或昏迷。熱射病還常常伴有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、肝損傷、低血糖、橫紋肌溶解和抽搐等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身多器官系統(tǒng)衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)而導(dǎo)致死亡[2]。

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值得警惕的是，從中暑到死亡，有時(shí)候或許只有一步之遙。

一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)了美國 1995～2002 年的 7 年之間 171 起 5 歲以下兒童在汽車內(nèi)死于高溫的事件[3]。那些在車輛中玩耍時(shí)中暑去世的孩子中，超過 1/3 的孩子僅在汽車內(nèi)待了不到一個(gè)小時(shí)，其中有三個(gè)孩子甚至只待了不到 15 分鐘。

而即便幸存下來，中暑嚴(yán)重（核心體溫＞42℃）的人也可能會(huì)留下永久性的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[4]。

那么回到文章開頭，高度疑似中暑，陷入昏迷的 2 歲男童 AH，他的結(jié)局又會(huì)如何呢？

家長的這個(gè)操作

救回孩子一命

AH 高度疑似中暑，且已出現(xiàn)意識喪失的癥狀，這種情況往往來不及走流程檢測核心體溫，更不能原地空等急救人員的到來，而是需要立即果斷地按照熱射病進(jìn)行干預(yù)。

中暑的本質(zhì)是身體的核心體溫升高導(dǎo)致的全身性的熱損傷，溫度越高、過熱的持續(xù)時(shí)間越長，出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)就越高[5]。所以多耽誤一秒，便多加重一秒的風(fēng)險(xiǎn)和損傷，及時(shí)有效地降低核心溫度、中斷熱損傷至關(guān)重要。

國際復(fù)蘇聯(lián)盟 2020 年給出的“國際急救科學(xué)共識及治療建議”中[6]，系統(tǒng)性回顧了 12種針對全年齡段中暑患者的降溫措施，最終建議勞力性中暑的成年人將頸部以下的全身浸入 1～26℃的涼水中主動(dòng)降溫，直到核心體溫低于 39°C。如果無法進(jìn)行水浸療法，則應(yīng)采用任何其他主動(dòng)冷卻技術(shù)（淋浴、冷卻背心、商業(yè)冷敷包等等）。由于缺乏相關(guān)的兒科研究，專家組無法針對兒童選出降溫措施中的最優(yōu)解，但涼水降溫?zé)o疑是 AH 的家長，也是多數(shù)中暑患者最容易在第一時(shí)間獲取到的降溫手段。

在發(fā)現(xiàn)AH之后，家長第一時(shí)間將他從車內(nèi)抱出，脫離了高溫環(huán)境，又用流水持續(xù)沖洗他的身體為他降溫了 20 分鐘，等急救人員趕到時(shí)，AH 體溫 39℃，昏迷指數(shù)評分已接近正常。

急救人員隨后對他進(jìn)行了進(jìn)一步的診治，他的神經(jīng)系統(tǒng)未出現(xiàn)異常，他的腎功能、電解質(zhì)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在 48 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)了正常，中暑導(dǎo)致的肝功能損傷讓他的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高至2580U/L（正常值<40U/L），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高至2461U/L（正常值5-63U/L），這些數(shù)值也在 4 周后降至了正常。

如果晚發(fā)現(xiàn)一會(huì)兒，或者家長沒有及時(shí)果斷地進(jìn)行降溫處理，或許就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性的后果。但好在，AH 幸運(yùn)地逃過一劫，獲得了徹底的康復(fù)。

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介紹這個(gè)案例之余，作者還引用數(shù)據(jù)指出：每年有 5000 名澳大利亞兒童被留在車內(nèi)無人看管，這可能會(huì)造成致命的后果。在澳大利亞，沒有兒童在白天高達(dá) 35°C 的溫度下長時(shí)間被困在車內(nèi)后幸存的案例。當(dāng)車外溫度低至 14°C 時(shí)，也有兒童被困在車內(nèi)死亡。而由于氣候變化導(dǎo)致平均氣溫上升，全球范圍內(nèi)的這種風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。

這對于我們所有人都是一個(gè)警示：

炎熱季節(jié)中，無論成人還是兒童都應(yīng)該警惕中暑風(fēng)險(xiǎn)，尤其要小心包括汽車、封閉走廊在內(nèi)的密閉、狹小、透光環(huán)境。而對于兒童，任何時(shí)候都不能將其單獨(dú)留在汽車內(nèi)，即使時(shí)間很短，即使天氣沒那么炎熱，也不要心存僥幸。

希望這篇文章能被盡可能多的人看到，或許能避免很多本可以避免的悲劇。

參考文獻(xiàn)

[1] Duzinski SV, Barczyk AN, Wheeler TC, Iyer SS, Lawson KA. Threat of paediatric hyperthermia in an enclosed vehicle: a year-round study. Inj Prev. 2014;20(4):220-225. doi:10.1136/injuryprev-2013-040910

[2] Zhang Z, Wu X, Zou Z, et al. Heat stroke: Pathogenesis, diagnosis, and current treatment. Ageing Res Rev. 2024;100:102409. doi:10.1016/j.arr.2024.102409

[3] Guard A, Gallagher SS. Heat related deaths to young children in parked cars: an analysis of 171 fatalities in the United States, 1995-2002. Inj Prev. 2005;11(1):33-37. doi:10.1136/ip.2003.004044

[4] Jardine DS. Heat illness and heat stroke [published correction appears in Pediatr Rev. 2007 Dec;28(12):469]. Pediatr Rev. 2007;28(7):249-258. doi:10.1542/pir.28-7-249

[5] Alele FO, Malau-Aduli BS, Malau-Aduli AEO, J Crowe M. Epidemiology of Exertional Heat Illness in the Military: A Systematic Review of Observational Studies. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(19):7037. Published 2020 Sep 25. doi:10.3390/ijerph17197037

[6] Singletary EM, Zideman DA, Bendall JC, et al. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 2020;156:A240-A282. doi:10.1016/j.resuscitation.2020.09.016

[7] Groves A, Lithgow A. Paediatric heat stroke secondary to vehicular entrapment. Emerg Med Australas. 2022;34(6):1025-1026. doi:10.1111/1742-6723.14091

策劃制作

作者丨飛刀斷雨醫(yī)學(xué)科普作者 科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員

審核丨蘇曉清 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家委員會(huì)河北省心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家委員會(huì)常務(wù)委員