——本文轉(zhuǎn)載自：聽李醫(yī)生說

“哪里不舒服？”醫(yī)生抬起頭來，望著眼前這個年輕的病人問。

“胃痛，而且早上還吐了一次。”病人皺著眉頭，表情有點痛苦。
“哪里痛？指給我看。”醫(yī)生邊書寫病例，邊問。
病人撩起衣服，指著肚臍周圍一圈，說這里痛，這里也痛，都痛，隱隱痛。不是太厲害。

“痛了多久了？”醫(yī)生問。
“昨晚開始就不舒服了，今天早上疼痛有所加劇，而且還吐了一次，所以我才來急診看。”

“都吐了什么？”醫(yī)生問。

“都是沒有消化的早餐，早餐吃了兩個包子，全吐出來了。”病人悻悻地說，“干脆請了一天假，過來醫(yī)院看看。”

醫(yī)生點點頭，問還有哪里不舒服，有沒有肚子脹、腹瀉，頭暈、頭痛、胸悶、氣促等等不舒服。

“肚子不是很脹，就是胃痛。”病人指著自己的肚子又說，“其他沒什么，也沒拉肚子。”

醫(yī)生放下筆，指著患者的肚子，說那里是腹痛，不是胃痛，要分清楚。不是所有的肚子痛都是胃痛。
病人似懂非懂，緩緩點頭，說反正就是肚子不舒服，然后咧嘴笑了笑。
“既往有沒有慢性胃炎、胃潰瘍、膽囊結(jié)石等等病史？”醫(yī)生開始問既往情況。
“沒有。”病人回答得很肯定。

“平時有沒有經(jīng)常肚子痛的？”醫(yī)生又問。有些病人不知道自己有胃潰瘍，所以一定要問具體的癥狀，如果平時沒有經(jīng)常肚子痛，那么估計就不會有胃潰瘍等慢性疾病。
“也沒有，平時挺健康的，經(jīng)常鍛煉，打球，踢球都有。”病人回答。

嗯，醫(yī)生又開始埋頭書寫眼前病人的病例，頭也不抬，吩咐病人躺上旁邊的檢查床上。

準(zhǔn)備好后，醫(yī)生給病人稍微壓了壓腹部，沒有明顯腹部壓痛，也沒有反跳痛。沒有急性腹膜炎體征。一個年輕人的腹痛，加上嘔吐，多數(shù)都是急性胃腸炎，但也要排除有沒有闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、胃腸穿孔、腎結(jié)石等等情況。
右下腹麥?zhǔn)宵c沒有壓痛，加上既往沒有腹痛病史，估計闌尾炎診斷依據(jù)不足。如果有闌尾炎，一般麥?zhǔn)宵c都會有壓痛，而且闌尾炎典型的表現(xiàn)是先上腹痛，然后肚臍周圍痛，最后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛。

這都是跟闌尾發(fā)炎嚴重程度相關(guān)的。剛開始是牽扯痛，后來是實實在在的炎癥波及了闌尾局部組織導(dǎo)致的疼痛，所以最后的疼痛會固定在右下腹麥?zhǔn)宵c。
肝膽區(qū)叩痛陰性，估計肝膽問題也不大，膽囊墨菲征也是陰性的，患者也沒有黃疸表現(xiàn)。
醫(yī)生囑咐患者翻過來，趴在床上。簡單叩擊了兩下腎臟區(qū)域，沒有疼痛，估計也不像腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等等引起的腎絞痛。
醫(yī)生自己內(nèi)心快速排除了常見的急腹癥原因，比如急性闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、腸梗阻、胃潰瘍、胃穿孔等等，患者沒有膽囊結(jié)石病史，本次發(fā)病沒有暴飲暴食病史，不像胰腺炎。
當(dāng)然，所有的診斷，都必須有客觀證據(jù)支持才能下結(jié)論。

急性胰腺炎，需要抽血化驗淀粉酶、脂肪酶，還要做腹部B超或者CT看胰腺有沒有滲出；急性膽囊炎、膽管炎，也必須做肝功能檢查，看看轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素是否升高，還要看腹部B超或者CT，看有無膽結(jié)石、膽囊膽管是否有增大擴張等等。

即便是腸梗阻，也要完善腹部X光片看看有沒有氣液平面才能排除，但患者是有腸鳴音的，而且問他早上還有過一次大便，所以不支持腸梗阻，好端端的也不會有腸梗阻啊，一般如果有做過腹部手術(shù)的患者，就要考慮腸梗阻可能，因為術(shù)后可能有腸子黏連，引起梗阻。但他不像。
雖然寫了這么多，但是醫(yī)生是邊看邊過的，一瞬間的事情，內(nèi)心基本不考慮上述原因引起的腹痛。

像是一個普通的腸胃炎？

“像是一個普通的腸胃炎，”醫(yī)生邊寫處方邊跟病人說，“用點解痙藥吧。”

“什么叫解痙藥？”病人問，有點詫異。還說，“腸胃炎不應(yīng)該消炎么？”

“解痙藥就是解除腸道痙攣的，可以止痛，還有消炎藥，用點左氧氟沙星，好得快。”醫(yī)生頭也沒抬，繼續(xù)寫。

“醫(yī)生，這兩天我比較累，要不你寫一個病假單給我，我跟公司請多幾天假。”病人說。
“可以，我開三天的假期給你，再多不行了，胃腸炎又不是什么大病。”醫(yī)生大手一揮，答應(yīng)了病人的要求。

最后開了抽血，查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，病人繳費抽血去了，差不多搞了1個小時，才開始用上藥。
藥還沒滴完，病人腹痛逐漸有改善。

病人第二天猝死了

第二天醫(yī)生上班，看到搶救室里面鬧哄哄的，不用說，肯定是在搶救。搶救室門口還站著幾個人，來回踱步，其中有一個50歲左右的女性家屬哭的雙眼通紅。
作為一名急診科醫(yī)生，這些場景太熟悉了。

“馬醫(yī)生，你來了。”一個護士急匆匆路過，跟馬醫(yī)生打了聲招呼。剛走過頭，又折了回來，悄悄跟馬醫(yī)生說：“搶救室里面那個，聽說是昨天來過的，昨天吊完針，今天一大早家人發(fā)現(xiàn)他不行了，趕緊送來醫(yī)院搶救.....”

護士那話還沒說完，馬醫(yī)生的內(nèi)心瞬間繃緊了，昨天來過了？什么病人？

“好像是個20多歲的年輕人。”護士小聲說。

那一霎那，馬醫(yī)生怔住了。護士叫了他幾聲，都沒反應(yīng)過來。徑自忙去了。

馬醫(yī)生內(nèi)心極為忐忑，干了急診這么多年了，什么波浪都見過，但從來沒有今天這么惶恐不安。
他撥開人群，擠進搶救室。
一個年輕的病人躺在搶救床上，面無血色，幾個同事輪流給他胸外按壓，已經(jīng)插了氣管插管，接上呼吸機，旁邊還放著凌亂的除顫儀.....
這就是昨天那個“腸胃炎”的年輕人！

馬醫(yī)生瞬間大腦一片空白。

再推一支腎上腺素.....急診科主任在現(xiàn)場指揮搶救，那是一名老將，是科室?guī)ь^人，此時他的眉頭緊鎖，嘴唇干燥。

如果停止按壓，心電監(jiān)護就是一條直線。

沒了，估計沒了。馬醫(yī)生一個踉蹌，差點沒站穩(wěn)。

經(jīng)過幾輪搶救后，科主任跟病人家屬交代了，說搶救無效，病人已經(jīng)死亡了。

死亡通知一出，家屬嚎啕大哭，整個急診科都被這幾個人的哭聲籠罩。

最后馬醫(yī)生才了解清楚，病人當(dāng)晚回到家，情況還行，下半夜說胸口悶不舒服，起床喝水，父母還問要不要去醫(yī)院看，病人說不用。

一大早父母喊兒子起床，才發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)沒反應(yīng)了。那時候可能已經(jīng)死亡了。
驚慌失措的父母，趕緊報了警叫了120，送來醫(yī)院。值班醫(yī)生急忙搶救，但已經(jīng)晚了。
這件事鬧得很大。
家屬說肯定是昨天的醫(yī)生誤診了，用錯了藥，才導(dǎo)致他兒子死亡，要求給個說法。最后做了尸體解剖。

尸體解剖結(jié)果出來了：病毒性心肌炎

這是意料內(nèi)的結(jié)果。

病毒性心肌炎我們見多了，但致死的，還是頭一次。媒體上偶爾有報道，但親身經(jīng)歷的也就這一例，而僅此一例，已經(jīng)足以讓人焦頭爛額。當(dāng)然，最慘的還是病人和家屬。
病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)取決于病變的程度和部位，輕微的患者可以沒有任何癥狀，而重癥患者可以出現(xiàn)心源性休克，還可能發(fā)生猝死。
這個年輕人，就是猝死。

多數(shù)患者發(fā)病前1~3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，比如發(fā)熱、全身疲憊感和肌肉酸痛，或者有惡心、嘔吐等消化道癥狀。
隨后可以有胸痛、心悸、呼吸困難、水腫，甚至有暈厥、猝死。

多數(shù)病毒性心肌炎患者都會有心律失常，都會有胸悶、心悸等不適，少數(shù)以消化道癥狀為主，或者干脆沒有癥狀，直至最后突然致命一擊，猝死。

馬醫(yī)生有錯，他沒有給病人聽診心肺，而且沒有給做心電圖。因為他壓根就沒考慮過心肺的原因，沒有考慮病毒性心肌炎引起的消化道癥狀，因為病人說沒有胸悶、胸痛、呼吸困難等，他大意了。
但如果他聽診了心肺無異常的話，還要不要做心電圖？這是個問題。
做了心電圖如果沒有發(fā)現(xiàn)問題，要不要進一步做其他的檢查，比如心臟彩超？這些都是問題。