案例一

近日看到群里一位朋友吐槽：

一個(gè)右下腹疼痛的29歲患者患者，去年8月份，被某莆田系醫(yī)院忽悠住院，診斷為急性闌尾炎，并花了近2萬元做了手術(shù)。

誰知，術(shù)后癥狀不但沒有減輕，反而更加嚴(yán)重，于是再次上門求治，醫(yī)生說是“闌尾殘株炎”，于是又做了一次“闌尾手術(shù)”，又被騙去兩三萬。

該患者出院數(shù)月后，一開始腹痛倒是減輕了，不久腹痛開始加重，并出現(xiàn)乏力、貧血、消瘦，再去找這家醫(yī)院的時(shí)候，早已是人去樓空。

這才到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院求診，腹部CT和腸鏡確診：進(jìn)展期右半結(jié)腸癌。

案例二

56歲的朱大姐，反復(fù)右下腹痛并出現(xiàn)血便癥狀，腫瘤標(biāo)志物檢查正常。三個(gè)月內(nèi)，在不同醫(yī)院、不同科室住了三次院，都是診斷為闌尾炎。

后來，朱大姐進(jìn)行了結(jié)腸增強(qiáng)CT 和腸鏡檢查，結(jié)果確實(shí)證實(shí)是一個(gè)結(jié)腸癌患者。

▲朱大姐的電子腸鏡檢查報(bào)告單

目前，在完成結(jié)腸癌根治術(shù)后，朱大姐已進(jìn)行第6次化療。

且不說野雞醫(yī)院騙財(cái)害命，即便是正規(guī)醫(yī)院，也會(huì)出現(xiàn)類似情況。

一方面是患者不了解，以前有過闌尾炎發(fā)作史，先入為主誤導(dǎo)醫(yī)生；

另一方面很多結(jié)腸癌的初期表現(xiàn)，還真的和急性闌尾炎發(fā)作的癥狀特別相似；

再者，腸癌也可能引發(fā)闌尾炎，二者確實(shí)并存；結(jié)果撿了個(gè)芝麻，丟了個(gè)西瓜。

為什么會(huì)誤診為急性闌尾炎呢？

回盲部腫瘤常在右下腹部出現(xiàn)疼痛，有時(shí)在疼痛時(shí)可捫及包塊，如果并發(fā)感染，可出現(xiàn)發(fā)熱，酷似闌尾炎，故在臨床上有4.82%～25.0%誤診為闌尾炎和闌尾周圍膿腫的報(bào)告，而在術(shù)中誤診者亦不少見。

回盲部腫瘤初起多長于外側(cè)，或腸癌壞死、穿孔，或侵犯漿膜周圍組織，均與闌尾炎癥波及周圍組織引起的膿腫或粘連難鑒別。

初診醫(yī)生如果對(duì)疾病發(fā)展的因果關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，術(shù)中沒有細(xì)致探查，術(shù)者過于自信，則易于誤診。

一般手術(shù)醫(yī)生僅滿足于某些主訴和體征，當(dāng)術(shù)中看到闌尾有病變時(shí)，很自信地切除闌尾結(jié)束手術(shù)，不再探查周圍情況，亦沒有想到闌尾炎與結(jié)腸腫瘤同時(shí)存在的可能和回盲部腫瘤可誘發(fā)闌尾炎。

闌尾炎可能是結(jié)腸腫瘤的早期癥狀之一，所以右下腹部疼痛、固定的壓痛，固然是闌尾炎的一個(gè)主要癥狀，但并不意味著一定就是闌尾炎，也有可能闌尾炎與其他疾病并存。這種情況尤以回盲部癌更為多見。

患者闌尾切除后，如果出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)警惕結(jié)腸癌的存在：

1、闌尾切除后患者仍覺腹痛、腹脹且持續(xù)發(fā)熱而又可能不是感染所致；

2、闌尾切除后，患者的腹痛加劇，出現(xiàn)了腸梗阻的癥狀和體征而又可能不是腸粘連所致；

3、術(shù)后切口長期不愈合，且流膿或形成瘺管；

4、術(shù)后患者的貧血癥狀不斷加重、大便形狀和排便習(xí)慣有明顯改變、持續(xù)或斷續(xù)便血。

除了闌尾炎，結(jié)直腸癌還常常偽裝為這些病

結(jié)腸癌是一種很容易被誤診的癌癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)腸癌的平均誤診率為41.5%，其中青年人結(jié)腸癌的誤診率更瘦高達(dá)72.8%。結(jié)腸癌在出現(xiàn)癥狀后1個(gè)月內(nèi)確診者僅有8.8%～10%，3個(gè)月內(nèi)確診者占25%，6個(gè)月內(nèi)確診才占64.3%。

結(jié)腸癌因與某些良性胃腸道疾病癥狀相似而誤診，特別是合并有急腹癥時(shí)，病人急性表現(xiàn)最突出，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生常會(huì)滿足于已發(fā)現(xiàn)的良性疾病，而將結(jié)腸癌漏診。

1、特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎

占誤診病例的15%。

結(jié)腸癌，尤其是左半結(jié)腸乳頭狀癌或菜花狀癌，病情發(fā)展到一定程度時(shí)，常可出現(xiàn)腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數(shù)增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀，伴有感染者尚可有發(fā)熱等中毒癥狀，這些都與特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀相似。

2、痔瘡

80%的直腸癌初診會(huì)被誤診為痔瘡！

便血是痔瘡和早期直腸癌的共同癥狀，多數(shù)患者是在“痔瘡”反復(fù)治療后不見好轉(zhuǎn)才引起警惕的；部分患者由于時(shí)間拖得久出現(xiàn)貧血、身體消瘦等癥狀，此時(shí)直腸癌往往已是中晚期。

其實(shí)，痔瘡和直腸癌的便血還是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在：

①痔瘡患者的便血顏色較紅，隨大便排出時(shí)滴出，排便后出血隨之停止；而直腸癌患者的血液和大便是混在一起的，便血還可能帶有黏液和膿液。

②痔瘡患者一般不會(huì)出現(xiàn)排便困難，而直腸癌患者由于腫瘤刺激，容易出現(xiàn)大便次數(shù)增多或者便秘與腹瀉交替的情況。

③痔瘡患者的大便性狀一般變化不大，而直腸癌患者常出現(xiàn)排稀爛便。

3、腸結(jié)核

腸結(jié)核在我國比較常見，其好發(fā)部位在回腸末端、盲腸及升結(jié)腸。臨床常見的癥狀有腹痛、腹塊、腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，這在結(jié)腸癌病人中亦較多見。

特別是增殖性腸結(jié)核與結(jié)腸癌有很多相似之處，如低熱、貧血、消瘦、乏力，局部可以捫到腫塊等。但腸結(jié)核的全身癥狀更明顯，表現(xiàn)為午后低熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、消瘦乏力。

故當(dāng)臨床上出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，尤其是以腹瀉為首診癥狀時(shí)，臨床上常易從常見病、多發(fā)病角度考慮，先想到結(jié)核病。大約有1%的病人在術(shù)前將結(jié)腸癌誤診為腸結(jié)核。

4、腸梗阻

腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過，常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便障礙等。腸梗阻在通常情況下惡心嘔吐癥狀不明顯，如出現(xiàn)嘔吐，則小腸可能已受腫瘤侵犯。

5、腸炎、痢疾、潰結(jié)

因?yàn)槎即嬖诖蟊阈再|(zhì)改變的癥狀，結(jié)腸癌常被誤診為消化道常見疾病如腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。醫(yī)生一旦聽到病人主訴大便次數(shù)增多，有粘液甚至膿血便，往往不經(jīng)檢查就囑病人檢驗(yàn)大便，未詳細(xì)詢問病史及全面檢查就將病人轉(zhuǎn)到傳染科或傳染病院治療。病人會(huì)有短期好轉(zhuǎn)，往往不等治愈出院，一旦又出現(xiàn)腸道情況，醫(yī)生就按未治愈痢疾處理。

6、胃炎

因?yàn)橛泻诒恪⑸细共堪Y狀，右半結(jié)腸癌容易被誤診為上消化道疾病，如胃炎。有些病人原有上腹部不適病史，并有已確診的胃炎等上消化系統(tǒng)疾病，當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、便血時(shí)，醫(yī)生未仔細(xì)檢查，滿足于原來的診斷而誤診。

7、缺鐵性貧血

由于很多結(jié)腸癌病人有突出的貧血表現(xiàn)，結(jié)腸癌常被誤診為缺鐵性貧血。此類誤診在老年結(jié)腸癌病人中常見。貧血是老年結(jié)腸癌病人的常見癥狀，而老年人因體弱多病，往往不愿做鋇餐或結(jié)腸鏡檢查，或做時(shí)因配合不好而易失敗，如不積極檢查甚至復(fù)查腸道，極易誤診。

8、膽囊炎膽石癥

膽囊炎膽石癥與結(jié)腸癌的關(guān)系尚不明確，已知的有：

①膽囊炎、膽石癥反復(fù)發(fā)作后膽囊失去了儲(chǔ)存、濃縮及定期排泄膽汁的功能，導(dǎo)至膽汁長期、漫性刺激結(jié)腸及膽汁酸代謝紊亂，引起結(jié)腸癌。

②腫瘤位于膽囊附近時(shí)，壓迫膽囊頸，膽汁瘀積，誘發(fā)膽囊疾患。

誤診原因有：

①當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽囊炎膽石癥后，滿足于疾病的一元論診斷，忽視了仔細(xì)的病史詢問及體檢。②手術(shù)醫(yī)生樂于一臟器切除術(shù)，不愿行腹腔內(nèi)臟器探查。

如何發(fā)現(xiàn)這個(gè)善于偽裝的壞蛋呢？

結(jié)直腸癌的發(fā)病率在我國節(jié)節(jié)升高，成為當(dāng)今常見的疾病之一。在我國所有惡性腫瘤中，發(fā)病率排名第二位、死亡率排名第五位。確診時(shí)80%的患者已經(jīng)處于中晚期，5年存活率低于40%！

如果能做好預(yù)防性檢查，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，患者的5年生存率可達(dá)到90%以上。

2018年美國癌癥協(xié)會(huì)最新結(jié)直腸癌篩查指南顯示，結(jié)腸癌的高危人群包括：

① 有結(jié)直腸息肉病史的個(gè)體；

② 曾行治療性結(jié)直腸癌切除術(shù)的個(gè)體；

③ 有直系親屬診斷為直腸癌或結(jié)直腸腺瘤的個(gè)體（需根據(jù)親屬的診斷年齡提出不同的建議）；

④ 有炎癥性腸并且病史持續(xù)較長的個(gè)體；

⑤ 已知或疑似存在遺傳性綜合征的個(gè)體，特別是林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌)或家族性腺瘤性息肉病的個(gè)體；

⑥ 因相關(guān)腫瘤而有腹部或盆腔放療史的個(gè)體。

根據(jù)指南建議，結(jié)直腸癌篩查的年齡可提前至40~45歲，在我國，45歲至75歲之間的普通人群，可采取糞便隱血檢查、結(jié)腸CT、乙狀結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行篩查。

如果出現(xiàn)以下癥狀，需警惕：

①痔瘡便鮮血，且在大便以后持續(xù)的滴鮮血；腸癌便是血與大便混合，顏色暗紅。另外，腸癌還可能出現(xiàn)粘液便或者黑色大便。

②大便性狀改變：如變稀、變扁或帶槽溝。

③腹瀉與便秘?zé)o規(guī)律的交替出現(xiàn)。

④腹脹、腹痛、腹部或肛門附近有腫塊。

⑤無端消瘦。

⑥出現(xiàn)惡心嘔吐、肛門排氣不排便等腸梗阻癥狀。

⑦腸道發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉。

腸鏡是腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過腸鏡檢查就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉或者早癌。

而且若檢查后發(fā)現(xiàn)異常，還可以在鏡下做腸道息肉的切除，并且取病變的組織以便活檢。

當(dāng)然，并非切除腫塊和息肉就完事了，進(jìn)行切除手術(shù)后，應(yīng)注意隨訪復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。

由于結(jié)腸癌多見于45歲以上的患者，建議45歲以上的人士，即使無癥狀也要做一次腸鏡檢查。