1、什么是慢性胃炎？發(fā)病因素有哪些？

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是由多種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥。胃鏡普查證實(shí)，我國(guó)人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60％以上。

慢性胃炎的發(fā)病原因有許多：

幽門螺桿菌感染，長(zhǎng)期、大量飲酒和吸煙，飲食不規(guī)律、飲食過(guò)冷或過(guò)熱、粗糙堅(jiān)硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，某些藥物如阿斯匹林、保泰松、糖皮質(zhì)激素等等都可破壞胃粘膜屏障，誘發(fā)或加重病情。

2．慢性胃炎可分為哪幾類？

慢性胃炎一般分為三個(gè)類型：

即淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎。

炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面一層（不超過(guò)三分之一）者，稱作慢性淺表性胃炎；

而炎癥病變波及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。

特殊類型胃炎種類很多，如感染性胃炎、化學(xué)性胃炎等，臨床上較少見(jiàn)。

3．慢性胃炎有哪些臨床表現(xiàn)？
慢性胃炎無(wú)典型及特異的臨床癥狀，大多數(shù)病人表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現(xiàn)象。

上述癥狀可由飲食不當(dāng)、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)。

一些病人還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現(xiàn)象反過(guò)來(lái)又可加重慢性胃炎癥狀，形成惡性循環(huán)，使病情復(fù)雜，不易治愈。另外，臨床癥狀的有無(wú)及輕重與疾病的嚴(yán)重程度沒(méi)有明顯的相關(guān)性。

4．什么是慢性萎縮性胃炎?

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。

5．慢性萎縮性胃炎的發(fā)病情況如何？

本病發(fā)病率高，約占接受胃鏡檢查人群的13.8%，在胃癌高發(fā)區(qū)占28.1%，并隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率也隨之增高。60歲以上人群可達(dá)半數(shù)。

6.如何診斷慢性萎縮性胃炎？

慢性萎縮性胃炎是對(duì)胃黏膜萎縮的一個(gè)病理診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜病理組織學(xué)檢查確診,尤其后者診斷意義更大，即有胃固有腺體減少才能確診。

7. 慢性萎縮性胃炎會(huì)癌變嗎？

世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病。據(jù)報(bào)道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或異型增生時(shí)發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加，因而越來(lái)越受到人們的重視。

8.慢性萎縮性胃炎胃鏡隨訪應(yīng)該如何進(jìn)行？

慢性萎縮性胃炎需要定期做胃鏡復(fù)查。

沒(méi)有腸化和異型增生的患者可1-2年接受胃鏡和病理隨訪一次，
有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生的患者每一年左右隨訪一次，
伴輕度異型增生者，根據(jù)胃鏡及臨床情況6個(gè)月左右隨訪一次，
伴中度異型增生者3個(gè)月隨訪一次，
重度異型增生需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時(shí)可行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。

9.什么是胃癌前疾病？

胃癌前疾病是指發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加的疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃息肉、殘胃炎等，其中以慢性萎縮性胃炎最為多見(jiàn)。

10.什么是胃癌前病變？

胃癌前病變是一病理組織學(xué)概念，是指較正常組織或其他病理改變更容易發(fā)生癌變的組織病理變化。從廣義上講包括胃黏膜上皮異型增生、萎縮、腸上皮化生，甚至炎癥等多項(xiàng)病理改變。

11．什么是腸上皮化生？與胃癌關(guān)系如何？

腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，它是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)。目前認(rèn)為腸化的類型對(duì)預(yù)測(cè)胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性的價(jià)值有限，而更強(qiáng)調(diào)、重視腸化的范圍，即范圍越大，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越大。

12．什么是異型增生？

胃上皮異型增生又稱不典型增生, 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。

研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟。

分為輕、中、重3類或低級(jí)別和高級(jí)別2類。

13．胃癌前病變與胃癌的關(guān)系如何？

胃癌前病變與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：

輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。

現(xiàn)按2級(jí)分級(jí)系統(tǒng)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級(jí)別為74％。

胃癌前病變被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，如能對(duì)其進(jìn)行積極的隨訪監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。

14．慢性萎縮性胃炎及其癌前病變有哪些病因?

慢性萎縮性胃炎及其癌前病變的病因到現(xiàn)在還不是很清楚，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為可能與幽門螺旋桿菌感染、膽汁返流、免疫、年齡、高鹽、過(guò)熱、低維生素飲食及遺傳因素等有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。

15.胃癌前病變有明顯的臨床表現(xiàn)嗎？

胃癌前病變是一個(gè)病理學(xué)概念，多在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生，其臨床癥狀與萎縮性胃炎相似，常見(jiàn)上腹部疼痛、脹滿、堵悶、燒心、食欲差、噯氣、消瘦、疲乏等癥狀，沒(méi)有其他特異性表現(xiàn)。

16.如何診斷胃癌前病變？哪些因素影響診斷結(jié)果?

胃癌前病變?cè)\斷主要依靠胃鏡和胃粘膜組織病理檢查。

以下因素會(huì)影響診斷結(jié)果：胃鏡和病理醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平，胃鏡下活檢取材部位是否準(zhǔn)確，數(shù)量、深度是否足夠，病理診斷操作過(guò)程是否規(guī)范，診斷標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一等。

17．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性萎縮性胃炎及癌前病變的方法有哪些？

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎及癌前病變沒(méi)有很好的方案，也沒(méi)有特效藥，主要是隨訪和監(jiān)測(cè)，定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有重度異型增生甚至癌變病灶，及時(shí)手術(shù)或局部胃粘膜切除；

對(duì)有癥狀的患者采用根除幽門螺旋桿菌、增加粘膜營(yíng)養(yǎng)及胃粘膜保護(hù)、改善胃動(dòng)力、抑制膽汁返流等方法對(duì)癥治療。

此外，臨床上還使用具有抗氧化作用的營(yíng)養(yǎng)元素,如維生素C和B2、葉酸、β-胡蘿卜素、硒等,作為治療腸上皮化生、異型增生的手段。

多項(xiàng)研究報(bào)道葉酸對(duì)慢性萎縮性胃炎伴異型增生有改善作用。

18.中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎及癌前病變的情況如何？

我國(guó)從開(kāi)始對(duì)胃癌前病變進(jìn)行研究到現(xiàn)在已有20余年，臨床有大量萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和異型增生的病人長(zhǎng)期服用中藥飲片和中成藥治療，無(wú)論是社會(huì)民眾還是醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎及其胃癌前病變有特色、有療效。有報(bào)道稱，以辨證論治為主，治療半年，腸上皮化生、異型增生病理改善率為60％。但以上數(shù)據(jù)還有待高質(zhì)量研究進(jìn)一步證實(shí)。

19.萎縮性胃炎需要慎用哪些藥物？

第一類：消炎止痛藥

常用于治療關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、軟組織損傷、風(fēng)濕病、心血管病及退熱。常用藥物有消炎痛、炎痛喜康、萘普生、布洛芬、優(yōu)布芬、阿司匹林等。
最近有報(bào)告提示，幽門螺桿菌感染者服用此類藥物發(fā)生潰瘍病的風(fēng)險(xiǎn)要比未服用比類藥物者高2～6倍！

第二類：腎上腺皮質(zhì)激素類藥

常用于抗過(guò)敏，治療腎病、血液病、內(nèi)分泌病及休克搶救等。常用藥物有強(qiáng)的松、地塞米松、氫化可的松、醋酸可的松等。

第三類：鹽酸、蛋白酶或促兩者分泌藥物，治療高血壓病藥物
常用藥物有胃酶合劑、稀鹽酸、胃蛋白酶、利血平、降壓靈、組胺、煙酸、五肽胃泌素等。

第四類：其他藥物

維生素D(治療骨質(zhì)疏松)、鹽酸布酚寧、腦脈康（擴(kuò)張血管藥）、谷維素（治療神經(jīng)癥）、鎮(zhèn)靜安眠用的水合氯醛等。
以上這些藥物大量及/或長(zhǎng)期使用時(shí)要謹(jǐn)慎！必須用某類藥物時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)生選擇其中不良反應(yīng)較小者，使用時(shí)間盡量不要太長(zhǎng)，在不影響療效的前提下，也可并用某些胃保護(hù)藥，盡量避免空腹用藥，這些都是有益的舉措。

20.胃癌前病變患者應(yīng)如何調(diào)養(yǎng)？

首先，對(duì)疾病要有正確的理解和認(rèn)識(shí)，避免精神緊張，保持情緒樂(lè)觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療；注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體；

同時(shí)，飲食方面要注意：養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，飲食宜清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng),多食新鮮蔬菜水果;進(jìn)食規(guī)律，定時(shí)定量，避免堅(jiān)硬、過(guò)熱、過(guò)咸、熏烤、腌制和辛辣等刺激性食物；少飲濃茶、咖啡；

也要盡量做到以下幾點(diǎn)：

①戒煙、忌酒；

②避免長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物，如阿斯匹林、消炎痛等；

③按照醫(yī)生的建議，定期就診接受胃鏡及病理檢查，監(jiān)測(cè)病情變化，以防萬(wàn)一；

④如遇癥狀加重、消瘦、厭食、黑便等情況應(yīng)及時(shí)就診。

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來(lái)源：胃腸病 撰文：老杜