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本期嘉賓

尹 柯

國際生活方式醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（IBLM）專業(yè)醫(yī)師

中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士

韻滋善首席醫(yī)學(xué)專家

原長沙明州康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療院長

01/

對抗家族“60歲詛咒”

常 順

當(dāng)時是怎樣一個契機(jī)，讓您從重癥醫(yī)生走向了生活方式醫(yī)學(xué)呢？

尹 柯

焦慮吧。

你們可能覺得我是醫(yī)生，不應(yīng)該焦慮啊。但我身邊有一個非常焦慮的人，身邊的朋友都知道，是我先生。為什么呢？我先生家三代單傳，歷史上姓楊本來單傳就多。他們家的爺爺輩沒有活過60歲的，叔叔爸爸這些父輩也沒有活過60歲的。

所以我先生剛跟我認(rèn)識的時候，就經(jīng)常跟我講：我可能活不過60歲。然后我就會告訴他：放心，只要有我在，你一定能活過60歲。這其實(shí)就是源于他對疾病的焦慮和恐懼，因?yàn)樗麄兗依锩嫠械母篙叾加懈哐獕骸⑻悄虿　⒐谛牟。呔闳瑹o一例外。

2002年，尹柯與先生老楊剛認(rèn)識不久

我先生年輕的時候代謝狀態(tài)很好，身材很標(biāo)準(zhǔn)，國防科大畢業(yè)穿軍裝也很nice。但到了35歲之后，你眼睜睜就看著他像吹氣球一樣起來了，同時又看到身邊的朋友，四十幾歲同年齡段的，一會兒蹦個高血壓，一會兒蹦個高血脂，導(dǎo)致他就越發(fā)焦慮這個事情。從35歲開始他的血脂增高，每年體檢都是脂肪肝。

2023年6月，老楊確診脂肪肝，體重83公斤

他的這種焦慮促成了我真的非常認(rèn)真的從三年前開始來面對整個生活方式醫(yī)學(xué)的知識體系，我作為他的夫人，肯定首先是希望我的家人要健康。那個時候國內(nèi)的、歐美的，包括日韓的。這些知識體系我梳理完之后，從今年開始也講了不少課，參與了不少認(rèn)證培訓(xùn)。從預(yù)測和決策層面已經(jīng)開始能做一些工作了，也產(chǎn)生了一些成果，包括我的朋友圈層。

所以是我先生的焦慮推動了我，但是也是我?guī)椭怂辽僭诮衲晁闹靖问峭耆珱]有了。去年開始我給他做干預(yù)，前后也就幾個月時間。他是長沙市高層次人才體檢，體檢要求很嚴(yán)格，很全面，只有今年他全掃清了。對于他來講他很吃驚，體檢完他跟我講，他說：我什么都沒有了。我說：就是這樣的，這就是價值，這就是意義。

2025年4月，改變生活方式加健身3個月

體重77公斤，脂肪肝消失

02/

什么是生活方式醫(yī)學(xué)？

常 順

太棒了，這個我覺得是非常鮮活的案例。據(jù)我了解生活方式醫(yī)學(xué)的認(rèn)證，其實(shí)門檻還蠻高的對吧？必須是專業(yè)人士才能申請，為什么這個認(rèn)證門檻會這么高呢？

尹 柯

我們首先講一下生活方式醫(yī)學(xué)的定義，很多不了解的人認(rèn)為，不就是吃好飯，睡好覺，做做運(yùn)動嗎？其實(shí)不是的，生活方式醫(yī)學(xué)它的原始積累是循證醫(yī)學(xué)，就是人類歷史上千千萬萬的臨床數(shù)據(jù)。有了循證依據(jù)后，我們才能夠準(zhǔn)確的對相應(yīng)的人群進(jìn)行判斷，我們才能知道風(fēng)險在哪里？問題在哪里？干預(yù)的價值在哪里？

接下來我們會采用經(jīng)常講的六大支柱：健康飲食、規(guī)律身體活動、戒煙限酒、壓力管理、睡眠管理、社會支持甚至大家都會非常關(guān)注的細(xì)胞醫(yī)學(xué)來進(jìn)行交互，來制定需求所對應(yīng)的一些細(xì)化方案，這才是生活方式醫(yī)學(xué)尊重于個性化的干預(yù)。這樣的方案在美國走了20年，應(yīng)該說比較成型，真正進(jìn)入中國其實(shí)是去年，所以當(dāng)時我立馬就去做了生活方式醫(yī)學(xué)聯(lián)盟的第一批認(rèn)證。

IBLM（國際生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會）證書

對于申請認(rèn)證的人員，首先它會要求你有比較好的專業(yè)基礎(chǔ)，其次你要能夠掌握交叉學(xué)科的知識運(yùn)用，而不只是單獨(dú)一門，會涉及心理、行為控制等等一系列學(xué)科。包括我近期還經(jīng)常在看神經(jīng)專科的一些文獻(xiàn)，這些都要求我們不斷的學(xué)習(xí)。

03/

殊途同歸：萬“醫(yī)”皆循證

常 順

說到這兒，我自己其實(shí)有一個好奇，因?yàn)槲以?017年的時候就聽過“整合醫(yī)學(xué)”，現(xiàn)在王松靈院士又提了“穩(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)”，包括我們的“生活方式醫(yī)學(xué)”、“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，就各種各樣的醫(yī)學(xué)特別多。在您看來，包括當(dāng)時選擇生活方式醫(yī)學(xué)這個方向，它是不是健康的那個終極的管理手段？

尹 柯

這個醫(yī)學(xué)，那個醫(yī)學(xué)其實(shí)最終都是為了讓大家少生病，不管是整合醫(yī)學(xué)，生活方式醫(yī)學(xué)，還是我們中醫(yī)治未病，殊途同歸而已。大家只是用了不同的表達(dá)方式，最后的目標(biāo)和終點(diǎn)都是一樣的，都是希望把人這個整體和社會的整個外界關(guān)系進(jìn)行一個有效的梳理，然后幫他建立一套更適合于他個人的生活體系。

尹柯為長輩做生活方式醫(yī)學(xué)培訓(xùn)

甚至還有印度的醫(yī)學(xué)，還有我們的藏醫(yī)學(xué)，我們湖南還有苗醫(yī)學(xué)等等，這些醫(yī)學(xué)都是源遠(yuǎn)流長的。我覺得非常重要的維度是：是不是循證和科學(xué)？有多少成功的案例？不要只有個別案例。循證醫(yī)學(xué)一定是大樣本、大案例，成千上萬或者是幾十萬上百萬的案例。這也是為什么有的時候有人會認(rèn)為國外的月亮圓一點(diǎn)呢？就是因?yàn)閲獾拇笮团R床實(shí)驗(yàn)一般都是很多個國家一起做的，樣本豐富并且量大。

所有的方案，只要有標(biāo)準(zhǔn)的詢證依據(jù)，中間的形態(tài)是什么樣并不重要。

04/

與自己的身體談判

常 順

回到您和您先生這一段，我覺得還挺有意思。前兩天我剛好看到一個主流媒體報道，說今天Z世代的人基本上在很年輕的階段肝都出現(xiàn)了問題。您在跟您先生做干預(yù)，或者說把他作為您的實(shí)驗(yàn)對象的時候，有哪些細(xì)節(jié)可以跟我們分享一下？

尹 柯

其實(shí)站在我們干預(yù)者的角度幫用戶去做決策的時候，非常重要的是MDT（Multi-disciplinary Treatment，多學(xué)科會診）。用一個多學(xué)科的團(tuán)隊，為這一個單獨(dú)的個體來制定方案，這個過程中有很強(qiáng)的交互性。我們首先要尊重這個個體，不管是從他的職業(yè)習(xí)慣，生活習(xí)慣，還是他的需求，每個人情況都是不同的。

你無法要求每個人都是齊刷刷的對有害物質(zhì)完全割席，不喝酒、不抽煙、不嚼檳榔、不熬夜等等，這個是沒有意義的。只能是經(jīng)過整個MDT的交互后，落到大家都能接受的一個協(xié)同約定，再考驗(yàn)執(zhí)行力。

要把這種執(zhí)行變成用戶自己的選擇，這也是我先生能夠完成自己的轉(zhuǎn)變的一個重要原因。

他現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)的，國際上倡導(dǎo)的每周大約120分鐘的有氧運(yùn)動，然后每個周末他還會進(jìn)行2個小時的無氧運(yùn)動。你說他吃得特別少吧？沒有，我其實(shí)不贊成他減肥。他體重從83公斤到現(xiàn)在77公斤，其實(shí)也只有幾公斤，沒有特別大的變化。但體型上面很顯著，肌肉量增多，脂肪減少，圓溜溜的啤酒肚都沒有了。

常 順

但是我覺得像您先生，他本身就是有一個痛點(diǎn)，有一個焦慮在，他會主動去擁抱這樣一個學(xué)科或者說一種生活方式，但大多數(shù)人還是沒辦法對抗人性的懶惰，這種情況應(yīng)該怎么辦呢？

尹 柯

你說的太對了，雖然生活方式醫(yī)學(xué)目前國家在大力推廣，包括很多三甲醫(yī)院也都設(shè)置了減重門診。但這里面有一個非常反人性的地方，現(xiàn)代的近100年，工業(yè)革命之后產(chǎn)生的這種生活方式劇變，人類社會從主流傳染病到了主流代謝性疾病，人作為一個生命體，有兩個基因決定的一定要去做的事情：

截至2025年4月

湖南全省共203家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)體重管理門診

我那天講牛馬，人體的很多激素都是讓我們興奮的。目的就是讓我們能夠時時刻刻保持警惕，能夠認(rèn)真工作，能夠隨時逃跑，只有一個激素——褪黑素讓我臥倒。另外，時時刻刻都在升我的血糖，讓我處于發(fā)動機(jī)狀態(tài)，只有一個激素——胰島素來降我的血糖。這樣的多高一低，其實(shí)反映的生命現(xiàn)象是我要活著，我要警惕的活著，我要面對一切威脅我生命的因素活著。

在這種情況下，所有的減重行為，但凡影響到了這個基礎(chǔ)，那么人體會自動產(chǎn)生逆反，就會出現(xiàn)所謂的代謝瓶頸。當(dāng)你的體重降到一定的時候，是不是就會出現(xiàn)平臺期，這時你再怎么餓著自己，體重也不會減了，為啥？為了保持生命的存在，身體它會自動把你基因表達(dá)里面的叫做基礎(chǔ)代謝的表達(dá)趕緊降下來，這個時候身體非常警惕：我得讓這個生命個體活著。再這樣下去，這個個體可能就要犧牲了。

這里我們一定要正確認(rèn)知，你要的到底是體重還是健康？有些人他只要健康，略胖一點(diǎn)，不是也很好嗎？為什么一定要把BMI值變成18、19呢？我就是非常標(biāo)準(zhǔn)的24，我從來沒有想過讓我自己特別瘦，因?yàn)槲矣X得健康才是最重要的。所以很多人不要產(chǎn)生過度的容貌體型焦慮，天天想著自己不夠瘦不夠美。你更應(yīng)該關(guān)注的是你肌肉的占比和含量，你的肌肉量足夠的時候，你的基礎(chǔ)代謝很好的時候，你多吃一點(diǎn)東西或者喝個啤酒什么的，不會特別發(fā)胖的，你的整個器官機(jī)能完全有能力處理這些人體的各種行為。

容貌焦慮和體型焦慮產(chǎn)生的問題，可能遠(yuǎn)比你自己本身的問題殺傷力更大。

《藍(lán)色地帶》（丹·比特納 著）

我看過一本書——《藍(lán)色地帶》，里面有好多百歲老人，每天下午都要喝一大杯啤酒，還有一些百歲老人每天必吃一碗豬腳或者紅燒肉。你說你去勸他：你這個生活方式不健康，高油、高鹽、高卡路里。可不可笑？我們的身體最知道我們要什么，這是其一。其二，非常規(guī)律的生活方式和優(yōu)質(zhì)的指標(biāo)就是你的風(fēng)向標(biāo)，你有足夠的能力代謝掉這一碗紅燒肉，何樂而不為呢？但當(dāng)你沒有這個能力的時候，卻強(qiáng)迫自己大吃大喝、抽煙喝酒，你就等著看你的機(jī)能垮下去吧。

常 順

比如說國家近年提出了“體重管理年”這個概念。為什么在整個國家戰(zhàn)略上，會先提體重管理呢？

尹 柯

它其實(shí)是一個科普難度的問題，就像今天我們聊了很多生活方式醫(yī)學(xué)中專業(yè)的東西，大家聽起來會有點(diǎn)繞，太多的知識匯集到一起了，對于普通人，你不能要求他從0到10全都知道。

但就體重而言，是很形象的，并且人群的超重率跟代謝性疾病的發(fā)病率也是呈正相關(guān)的。那對于國家來講，我先解決超重的問題，代謝性疾病的發(fā)病率是不是自然而然就下來了？