在跨越了80歲高齡、基礎疾病、血型不相容等諸多挑戰后，湘雅醫院完成了一臺超高難度的腎移植術。

這不僅挽救了患者生命，也為學界拓展活體供腎的年齡上限積累了寶貴的臨床循證依據。

撰文 | 凌駿

今年9月底，48歲的鄭先生和他80歲的父親從中南大學湘雅醫院康復出院。在經歷了一臺生死攸關的器官移植術后，鄭先生自此用上了父親的腎臟。

為了這臺手術，湘雅醫院器官移植中心前后籌備了近1年，醫生們跨越了ABO血型不相容、供體高齡且有基礎疾病等眾多挑戰。

“這是我們接診過年齡最大的腎移植供者，再加上父子間ABO血型不相容，放眼全球都十分罕見?！毕嫜裴t院器官移植中心副主任醫師丁翔告訴“醫學界”。

在供體器官嚴重短缺的現狀下，老年捐獻者的活體供腎腎移植（LDKT）正逐漸增多，但捐獻者年齡多數集中在60至70歲之間。而在70歲以上的器官捐獻志愿者中，實際能夠成功完成活體器官捐獻的比例較低，長期預后和療效的相關系統性研究仍較為有限。

因此，湘雅醫院此次手術的成功，不僅突破了活體腎移植捐獻者的年齡和血型限制，也為系統評估高齡供腎的臨床應用，提供了寶貴的臨床循證依據。

父子二人順利完成手術/受訪者供圖

80歲父親執意捐腎

因長期高血壓繼發腎臟疾病，鄭先生于2023年被確診為尿毒癥，自此開始定期接受透析治療。

然而，透析嚴重影響了鄭先生的日常生活和工作，不僅是生活質量大打折扣，其長期健康情況也不容樂觀。

根據中國腎臟數據系統（CNRDS）截至2024年底的統計，我國在透析的腎功能衰竭患者總數已超過118萬人，其中血液透析患者約102.7萬。而血透患者5年生存率僅為33.4%。

丁翔對“醫學界”表示，透析病人的長期生存率與其基礎健康狀況、治療依從性及地區醫療水平等多種因素相關。但對時年48歲的鄭先生而言，他更希望能回歸正常生活，擺脫每周往返醫院的束縛。而實現這一愿望的唯一方法，就是接受腎移植。

于是，在2024年底，鄭先生和父親來到湘雅醫院器官移植中心，咨詢腎移植的可能。

丁翔告訴“醫學界”，根據團隊的初步評估，“鄭先生的病情符合腎移植標準，唯一的問題是腎源短缺。目前，我們中心有超過1000人在排隊等待腎源，但每年僅能完成約100臺腎移植手術，其中約40%-50%是來自親屬捐腎的活體腎移植。”

在配型環節，鄭先生的父親提出，只要條件允許，他希望能捐出自己的腎臟。在他的強烈要求下，湘雅醫院器官移植中心慎重的評估了他捐獻腎臟的可行性。

丁翔告訴“醫學界”，除了80歲高齡，鄭先生的父親還有近10年的高血壓病史，也曾因頸椎損傷接受手術。

圖中左1為丁翔醫生

“來到我們醫院后，他又被查出患有腹主動脈瘤和髂動脈瘤。更關鍵的是，鄭先生父親的血型為A型，鄭先生為O型，ABO血型不相容。”丁翔告訴“醫學界”，“雖然隨著技術發展，如今這些已不是腎移植的絕對禁忌，但多重因素疊加，也極大增加了手術的難度和風險?！?/p>

在與父子倆詳細溝通，明確告知利弊和手術風險后，團隊首先聯合了心內科、血管外科對鄭先生的父親進行會診，指導高血壓的控制和動脈瘤的治療。會診意見認為通過調整降壓藥物，能夠很好的控制捐獻者血壓。

此外腹主動脈瘤尚不需要外科治療，暫不影響捐獻，因此團隊暫時通過了捐獻者的申請。由于準備材料、申報倫理審查還需要一段時間，“我們讓他們先回家等候，也正好再認真考慮一下移植的決定?！倍∠枵f。

一波三折的手術

2025年5月，倫理審查正式通過，鄭先生和父親重新來到湘雅醫院器官移植中心。在近半年的時間里，80歲父親捐腎救子的心愿沒有任何動搖。

丁翔告訴“醫學界”，“在活體腎移植的供者評估中，基于平衡器官質量與捐獻者長期安全的倫理考量，健康的年長捐獻者往往是比年輕志愿者更優先的評估對象。這主要是由于年長捐獻者的預期壽命較短，捐獻行為對其余生造成的潛在健康影響也相對有限。”

但鄭父的年齡過高是繞不開的難題?！案啐g腎臟”存在生理性衰退，移植后更容易出現功能延遲恢復，其剩下的單腎能否較好的維持供者自身的生理代謝需求也是個挑戰。加之患者的基礎病與ABO血型不相容，凡此種種，使得該案例在全球范圍內都極為罕見，相關的報道極少。

為應對上述挑戰，湘雅醫院器官移植中心迅速啟動了多學科會診（MDT），商討制定個體化的移植方案。丁翔介紹，多學科團隊的首要步驟是先對鄭父的心、肺、肝、腎及血管進行全面的影像學和功能評估。

“由于高齡，老人家的腎臟不可避免地會存在腎小球硬化、血管硬化等表退行性變，因此供腎的質量相比‘年輕腎源’也會差一點。”丁翔說，“但即使存在‘瑕疵’，我們評估它仍能滿足基本的代謝需求，相較透析，能顯著提升鄭先生的預期壽命和生存質量。”

問題出現在腹主動脈瘤及髂動脈瘤，血管外科醫生發現，老人的動脈瘤較前有所增大，已經需要進行外科干預，預防瘤體破裂和血栓脫落。

因此，團隊不得不臨時改變計劃，由血管外科先進行腹主動脈瘤及髂動脈瘤支架置入術，隨后再次讓父子出院回家，建議先休養三個月，并同步接受康復治療和隨訪。

“經過一番折騰，又剛剛做完手術，我們猜測他們可能會放棄此次移植，但老人家的意愿仍然非常強烈。”2025年9月初，父子倆回到醫院，經團隊再次評估，父親恢復情況良好，再次評估其腎功能仍能滿足捐獻要求。

于是移植中心團隊開始對鄭先生啟動“脫敏治療”。這是解決器官移植中ABO血型不相容的標準方案，通過血漿置換或者免疫吸附快速清除受者體內的血型抗體，聯合藥物清除產生血型抗體的免疫細胞，避免術后發生急性排斥反應。

“在‘脫敏治療’領域，多年來我們中心積累了大量的臨床經驗，目前已能將手術的成功率，做到和血型相合移植同等的水平。”丁翔說。

經過充分的術前準備，終于在9月17日，丁翔帶領器官移植中心團隊，為父子倆實施了同種異體腎移植術。

手術歷時3小時，過程十分順利，在開放血流后，父親捐獻的腎臟在鄭先生體內即刻分泌出清澈的尿液。這一關鍵信號，標志著移植腎已成功恢復了功能。

據了解，術后，在器官移植中心護理團隊的精心照料下，鄭先生恢復迅速，肌酐水平迅速下降，很快擺脫了依賴多年的透析治療。父親也順利康復，未出現并發癥，各項身體指標逐步恢復正常。

刷新紀錄

“捐腎救子”圓了父親的心愿，也挽救了鄭先生的生命。然而對醫生而言，這更多是客觀條件制約下的“無奈之舉”。

相關統計數據顯示，全球每年有200萬人需要器官移植，但只有不到10%的需求能得到滿足。在我國，目前約有30萬透析患者在等待腎移植，而器官供需比高達1:30。

丁翔告訴“醫學界”，供體器官的短缺，已成為移植領域面臨的全球性難題。而隨著社會老齡化程度加深，器官移植中“老年供者”比例越來越高。越來越多的高齡，或者合并高血壓、糖尿病的“邊緣供者”被用于挽救器官衰竭患者的生命。

“這種情況下，探索如何安全、有效地利用高齡供者的器官，成為擴大供者來源、緩解器官短缺的重要途徑。”丁翔強調，“高齡并非供腎的絕對禁忌?！?/p>

他介紹，針對高齡捐獻者，湘雅醫院已建立起一套系統化、科學化的腎臟質量評估流程，涵蓋腎臟功能的精密檢測、術后恢復潛力預測，以及關鍵的病理學評估。

“此外，面對供、受者雙方基礎病情日益復雜的現實，如可能合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，我們還依托多學科會診制度，構建了完整的評估和決策，”丁翔補充道，“最終由多學科專家共同判斷該供者是否可以捐獻器官，挽救另一個生命?！?/p>

據了解，此次完成的80歲高齡供者活體腎移植，刷新了醫院的紀錄。作為國內早期開展器官移植的醫院之一，湘雅醫院早在1979年，就成功完成了湖南省第一例同種異體腎移植術。

2020年初，湘雅醫院重新布局，形成了以器官移植中心為主導，涵蓋重癥監護、麻醉、手術室，以及呼吸、心臟、肝臟、腎臟、消化系統、兒科等的多學科協作團隊，目前的移植手術成功率及術后長期存活率處于全國前列。

湘雅醫院器官移植中心主任賀志軍教授表示，此次手術的成功，為國內復雜腎移植手術提供了寶貴經驗，也為更多終末期腎病患者帶來了重生的希望。

“我們證明了，只要經過嚴格科學的評估和精準的個體化治療，即便面對高齡、合并多種基礎疾病的供體，以及ABO血型不相容等復雜情況，腎移植手術依然能夠取得圓滿結果。”賀志軍教授 說。

（封面圖與本文內容無關，圖源銳景）

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本文來源：醫學界

責任編輯：葉子

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