廣東
前陣子因為身體不舒服去了趟醫院，然后做B超的時候幾個醫生湊在一起聊天，給我做B超的醫生說，他們醫院年前會裁員，兩大院區，都會裁員。
跟著這位醫生的一位不知道是規培還是什么的醫生挺擔心，被旁邊醫生安慰，沒事，裁也不會裁你，你這么努力，也可能我聽錯了，說的是你這么硬氣。
接下來大體的信息是已經裁了一輪，這是第二輪，醫院也要降本增效。下來之后我去小紅書搜了一下，果然裁員和降薪信息已經滿天飛了。為了保護這篇文章，關鍵信息我還是脫敏了。
不知道大家最近去醫院會不會有這種感受，就是醫生普遍臉色不好，我跑醫院算是跑得比較多的了，因為我做健康類的視頻嘛，有時候需要測一些指標，就要去醫院測，很少見到好臉色的醫生。
基本都是叫號進來描述癥狀開單做檢查然后拿結果去開藥，非常標準的一條龍操作。有時候多問幾句醫生會很不耐煩，比如某個檢查做不做之類的，醫生基本上就雙手一攤，隨便你，愛做不做，大概這么個意思。
但這個事兒吧，現在這么看，就能理解了，基層醫生跟牛馬也差不多，還是讀了很多很多很多年書頭懸梁都快把梁懸斷了的那種程度再吃幾年苦頭才走到這個位置，也仍然會面臨裁員的風險，以及普遍事實上的降薪，臉色不好，也能理解吧。
所以這一屆病人也難繃，用限額的醫保，吃集采的藥，進門看醫生冰冷的臉色，進醫院跟車進修理廠沒什么區別，非常機械的流程走一圈完事兒趕緊麻溜滾蛋。
上一篇文章，評論區有人說現在的情況是以前越貴的東西現在越來越便宜，而之前很便宜的東西現在越來越貴，是這么個趨勢，特別是涉及到公共服務產品的供給，會越來越貴的，水電氣公共交通醫療教育等等。
我當時在評論區大概說了一下邏輯，現在來細聊一下，要了解這個趨勢變化，往最早溯源可以聊到分稅制，簡單來說，上頭要和地方分錢，最終結果就是地方承擔的事情很多，但錢來源很少，這個來源之一包括土地出讓金，這也是地方有很強大東西把房子價格弄上去的原因，以及搞基建的原因。
于是開始了長達十幾年的全民上杠桿周期，所謂上杠桿就是借錢，每個人從金融機構借錢出來花，整個市場都會很爽，因為他借錢出來花，你的收入就會增加，你就會更加樂觀，你也會有更強底氣借更多錢來花，傳導效應非常顯著，那十幾年，大家普遍很懷念，因為掙錢比較容易。
這些錢，通過土地的形式相當大一部分流向了地方，地方資金豐厚，又敢于借錢，明里暗里的債務擴張都上，因此，有野心也有足夠的資金對公共產品進行補貼，包括擔不限于上馬各種地鐵，各種奇觀，大型醫院等等。
那十幾年，醫師公是吃香的十幾年，對絕大部分普通人來說，其實除了房價過高之外，其它產品特別是公共產品，確實很便宜。但從內在邏輯來說，這二者是互為因果，其實是社會資金通過房價以及后續的傳導路徑補貼了公共產品。沒有高房價，也就沒有這么便宜的公共產品。
現實也確實如此，這幾年很多地方土地出讓金摧枯拉朽似的跌了下來。我去查了一下數據，2024年全國土地出讓金4.8萬億，同比跌了16%，連續三年兩位數的跌幅，而且比2023年跌幅更大，但這個數字里有多少是國企托底的資金呢，這就難說了。
地方的收入來源下滑得很快，沒有錢同時又欠了很多錢，自然就談不上補貼公共產品了，別說補貼，不挪用就不錯了，大家可以去搜搜社保基金被很多地方拿過去還債和發工資的新聞。
我之前看新聞，號稱是全球最大醫院的鄭州大學附屬醫院2025年的預算收入，也降低了，推測應該是財政給的錢降低了。剛好，前兩天看到了另外一個新聞，鄭州大學第一附屬醫院西院區開張一年多停診了。床位相較于巔峰期的1.38萬張床也壓縮到了7000多張。
在醫療行業的朋友說，現在大小醫院都強調自我造血，意思就是你要能賺錢管自己，道理是沒錯，反饋在病患端和醫生端感受到的就完全不同了，賺錢要不就是提價要不就是壓縮成本。集采是壓縮藥物成本，裁員/降薪就是壓縮人工成本。
我之前文章里說，漫漫化債路，你我都在其中，沒有人躲得過。
那些你年輕時為之自豪的奇觀，感覺到熱血沸騰的某些項目，背后的資金大概率都是債務，通過復雜的鏈條傳導，都會走近你的身邊，這時你可能已經不再年輕了，要開始扮演買單者的角色了。
即使你只有月薪3000，也和你有關系，因為月薪3000的人也要看病，也要用水電氣。
當然，周期總有輪回，等到新的資金來源（例如房產稅）頂上來，補助了缺口，或許情況會好很多，但另外一批人，會成為代價。
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-END-2025年11月25日-
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