上海
胃/胃食管結合部（G/GEJ）腺癌是癌癥死亡的主要原因之一。轉移性G/GEJ的標準一線治療策略為基于鉑類/氟尿嘧啶的化療，在此基礎上，若能以特定生物標志物為參考開展精準治療，則有望進一步改善患者預后。Claudin是正常組織緊密連接中重要的一種蛋白質，具有4個跨膜結構域，它參與細胞旁通透性和電導等過程的調節。CLDN18.2在包含胃癌在內的消化道癌癥中高度表達，是治療胃癌、胰腺癌等實體腫瘤的有效靶標。
圖片來源：123RF
佐妥昔單抗（zolbetuximab）是靶向跨膜蛋白CLDN18.2的IgG1單克隆抗體。既往研究表明，佐妥昔單抗與CLDN18.2的結合通過激活兩種不同的免疫系統途徑——抗體依賴性細胞毒性（ADCC）和補體依賴性細胞毒性（CDC）誘導癌細胞死亡，以達到消除CLDN18.2陽性腫瘤細胞的目的。
近日，ILUSTRO研究結果發表于《自然-醫學》（Nature Medicine），發現對于CLDN18.2高表達或中表達的HER2陽性、局部晚期不可切除或轉移性G/GEJ患者而言，采用佐妥昔單抗聯合mFOLFOX6化療及納武利尤單抗的一線治療策略，中位無進展生存期（PFS）達到了14.8個月，6個月和12個月的PFS率分別為72.6%和59.1%。
截圖來源：Nature Medicine
此前，ILUSTRO研究的隊列1~3結果已發表，本次發表的是隊列4的研究結果，旨在評估靶向CLDN18.2的藥物、標準化療以及免疫治療的三聯療法一線治療G/GEJ的療效與安全性。
隊列4分為兩個部分，其中4A期是安全性導入階段，用于確定三聯療法的耐受劑量，而4B期是擴展階段，用于進一步評估療效。研究納入的患者均為HER2陰性、既往未接受過全身治療的局部晚期無法切除或轉移性G/GEJ患者，并且其腫瘤經中心實驗室檢測證實為CLDN18.2表達陽性（表達水平分為中等或高等）；颊呓邮苊績芍芤淮、佐妥昔單抗+mFOLFOX6化療（leucovorin+5-氟尿嘧啶+奧沙利鉑）+納武利尤單抗的三聯療法治療。
主要研究終點是研究者評估的無進展生存期，即從開始治療到腫瘤進展或任何原因導致死亡的時間。截至2025年9月2日的最終分析數據顯示，隊列4B共有71例患者接受了三聯療法。經研究者評估的中位PFS達到了14.8個月，6個月和12個月的PFS率分別為72.6%和59.1%。
▲所有可評估患者的PFS（圖片來源：參考資料[1]）
事后分析發現，CLDN18.2高表達的患者（57例）中位PFS進一步延長至18.0個月。若患者同時滿足CLDN18.2高表達且PD-L1陽性（PD-L1 CPS≥1）這兩個條件，療效則更為突出，其中位PFS達到了23.6個月，而CLDN18.2高表達且PD-L1 CPS＜1的患者中位PFS則為12.1個月。
▲CLDN18.2高表達且PD-L1 CPS≥1（紅色）CLDN18.2高表達且PD-L1 CPS＜1（灰色）患者的PFS（圖片來源：參考資料[1]）
次要終點包括客觀緩解率（ORR）、中位緩解持續時間（DOR）等，具體而言：
ORR：在腫瘤可測量的患者中，總體ORR為62.1%；CLDN18.2高表達的患者ORR升至68.1%；CLDN18.2高表達且PD-L1 CPS≥1的患者ORR高達74.2%；CLDN18.2高表達且PD-L1 CPS＜1的患者ORR為60.0%。
中位DOR：為19.1個月，在CLDN18.2高表達的患者中甚至更長。
安全性方面，三聯療法安全性總體可控。常見的不良反應是惡心和食欲下降，多為1~2級。與免疫治療相關的特異性不良反應（如藥物過敏）發生率較低（9.1%），且未出現新的安全信號。
ILUSTRO研究隊列4結果提示，CLDN18.2靶向治療、化療和免疫治療三者聯合治療G/GEJ是具有可行性的，特別是CLDN18.2高表達且PD-L1 CPS≥1的患者更可能從治療中獲益，為局部晚期或轉移性G/GEJ的精準治療提供了新的思路和數據支持。文章指出，基于本次研究的積極結果，一項名為LUCERNA的全球3期研究已經啟動，旨在CLDN18.2陽性且PD-L1 CPS≥1的HER2陰性、局部晚期或轉移性G/GEJ患者中，驗證靶向CLDN18.2的藥物、標準化療以及免疫治療的三聯療法療效。
題圖來源：123RF
參考資料
[1]Shitara, K., Shoji, H., Fazio, N. et al. First-line zolbetuximab plus mFOLFOX6 and nivolumab in unresectable CLDN18.2-positive gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma: a phase 2 trial. Nat Med (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04306-9
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