近幾年，從中央到地方，一場關乎數(shù)百萬村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生命運的改革正在全國加速推進。“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”“縣鄉(xiāng)村一體化管理”……這些新名詞接連出現(xiàn)，正悄然改變著村醫(yī)的身份歸屬和發(fā)展通道。

對這些政策，46-60歲的老村醫(yī)當中，有人躍躍欲試，也有人心存疑慮。針對這些大家關注的重點，本期文章將詳細梳理改革政策脈絡，結合具體的地方案例解析這一輪改革到底帶來了哪些機遇、又該怎樣利用政策找到適合自己的發(fā)展路徑。

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縣鄉(xiāng)村一體化改革：究竟是什么？

把“縣鄉(xiāng)村一體化”通俗地講，就是改變過去縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室各自為政的松散模式，把人、財、物、管理權統(tǒng)一起來，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層流動——鄉(xiāng)鎮(zhèn)有了更強的支持，村衛(wèi)生室也納入了一體化管理體系，不再是由村醫(yī)個人單打獨斗撐著。

在政策層面，多地已出臺了具體文件。浙江省衛(wèi)健委等6部門于2025年印發(fā)的《浙江省縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革試點方案》明確提出：到2025年底，初步形成可持續(xù)可復制的醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革模式，加快構建具有浙江特色的縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務體系。

2026年4月，杭州市部署全面深化人才一體化管理改革，圍繞“編制、招聘、使用、保障、醫(yī)保”五個一體化要求推進，淳安縣推動224名衛(wèi)技人才雙向流動、有序流轉，桐廬縣充實基層人才118人。緊密型縣域醫(yī)共體建設也已在國家層面基本實現(xiàn)縣和縣級市全覆蓋。

簡而言之，縣鄉(xiāng)村一體化的核心邏輯，就是讓村醫(yī)不再是“散兵游勇”，而是縣域醫(yī)療機構中的一員。

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“鄉(xiāng)聘村用”和“縣管鄉(xiāng)用”：新進村醫(yī)入編的時代來了

在改革的各項具體抓手當中，讀者們最關心的非“入編”莫屬。

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中央政策的頂層設計

2023年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），明確創(chuàng)新人才使用機制，可以實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，逐步將實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。

山西、浙江、山東、湖北等地已利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空余事業(yè)編制，吸納持執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)納入事業(yè)編制，河北、甘肅、江蘇等地則推動“鄉(xiāng)聘村用”。

緊隨其后，中央編辦、國家衛(wèi)健委、教育部、財政部、人社部聯(lián)合印發(fā)通知，明確按專項計劃招錄的大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生，編制和人事關系在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，工作崗位在村衛(wèi)生室，實行專編專用、專門管理。國家衛(wèi)健委在2026年5月的新聞發(fā)布會上再度明確，推動大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制。

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各省落地執(zhí)行情況：兩個必看的重點案

湖南：2026年4月，湖南省7部門聯(lián)合印發(fā)的《基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”工作方案》提出了明確的時間表——2026年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進人員中“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”占比不低于70%，村衛(wèi)生室不低于60%；到2030年逐步實現(xiàn)全覆蓋。招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，由縣級衛(wèi)健部門統(tǒng)籌安排到行政村衛(wèi)生室服務至少6年。

縣級公立醫(yī)療機構通過現(xiàn)有編制解決確有困難的，可在縣級事業(yè)單位編制總量內設立“人才編制池”進行統(tǒng)籌解決。此外還打通了有序流轉通道——服務期滿經(jīng)考核合格后可擇優(yōu)進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院工作。值得一提的是，招聘對象需滿足取得執(zhí)業(yè)資格或職稱、完成全科醫(yī)生培訓、醫(yī)學高校畢業(yè)生等條件之一，年齡可根據(jù)崗位需求適當放寬。

貴州貞豐：一次性拿出166個事業(yè)編制實施“縣招鄉(xiāng)管村用”，將村醫(yī)納入編制管理，實現(xiàn)了全縣166個村（社區(qū)）村醫(yī)全覆蓋。駐村醫(yī)師賴勝男受訪時說，“村衛(wèi)生室藥品有239種，基本可以做到小病不出村”。貞豐縣衛(wèi)健局副局長黃河英透露，縣級財政拿出資金修繕村衛(wèi)生室、購置設備，同步出臺管理辦法規(guī)范村醫(yī)工作職責，邊遠村寨看病難的狀況已成為歷史。

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老村醫(yī)的關注焦點：現(xiàn)有在崗村醫(yī)有沒有入編可能？

“大學生能入編，我一個46歲-60歲的老村醫(yī)有沒有戲？”這是廣大在最關注的問題。

答案不回避：存量老村醫(yī)直接入編的國家級政策本身就比較少，但并非沒有通路。

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已納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制的老村醫(yī)身份基本穩(wěn)定

如果本身已經(jīng)屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制，崗位在村衛(wèi)生室，根據(jù)前述《意見》，按規(guī)定參加機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險，身份穩(wěn)定。

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國家衛(wèi)健委答復明確方向：吸納存量中的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師

國家衛(wèi)健委對十四屆全國人大三次會議第6220號建議的答復，是解讀當前政策非常關鍵的“鑰匙”。

答復中明確提到，《意見》明確“地方可對招聘引進的醫(yī)療衛(wèi)生人才實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，逐步將實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘”。答復還提到，河北、甘肅、江蘇等地已將符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外聘用人員，進一步推動“鄉(xiāng)聘村用”政策落地，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。

換個角度理解，雖然大學生入編是當前政策的主要發(fā)力方向，但資格過硬（取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格）、服務質量高的老村醫(yī)，在各地的微調中也存在通過公開競聘或“擇優(yōu)聘用”入編的可能。

比如，河北省此前明確提出原有“赤腳醫(yī)生”可適用養(yǎng)老補助政策，服務年限每滿一年每月補助20元，就已從制度層面肯定老村醫(yī)的歷史貢獻。因此，與其焦慮，不如把握窗口期主動提升自身資格和執(zhí)業(yè)資質。

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省級層面試點也在同步納編：留意身邊的機會

山東省人社廳2025年答復省人大建議中明確，基層崗位新招聘人員在基層醫(yī)療機構服務滿5年，經(jīng)考核合格，可擇優(yōu)選聘交流到縣級醫(yī)院工作，納入縣級醫(yī)院編制管理。浙江省玉環(huán)市在“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革試點中，市委編辦以常住人口為基數(shù)重新核定編制，連續(xù)兩年分別新增158個和114個編制，目前基層編制總量達1015個。

福建省教育廳、衛(wèi)健委等部門出臺政策，明確大學生村醫(yī)入編后需在村衛(wèi)生室繼續(xù)服務不低于6年等要求。廣西武宣縣“縣聘村醫(yī)”首批上崗，明確規(guī)定服務期滿后，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且考核優(yōu)秀者可申請調入醫(yī)共體內分院，取得中級職稱者更有機會進入總院。

說句心里話，編制定額能不能惠及存量村醫(yī)，跟當?shù)氐目站幥闆r、改革推進深度以及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍規(guī)范化程度有很大關聯(lián)。讀者可以根據(jù)本省（區(qū)、市）政府官網(wǎng)、衛(wèi)健委或發(fā)改委網(wǎng)站的最新信息，對照自身的執(zhí)業(yè)資質狀況判斷發(fā)展前景，必要時咨詢當?shù)匦l(wèi)健局人事科了解有無公開競聘機會。

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鄉(xiāng)聘村用的薪酬與保障待遇：實實在在的變化

“鄉(xiāng)聘村用”之所以能夠成為寫入多省紅頭文件的重磅政策，不僅在于“身份”，更在于實質性的待遇和保障變化。

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鷹潭案例：從“個體戶”到“單位人”

江西鷹潭市在實踐中走出了一條可供參考的“全域一體”改革路徑。據(jù)悉，“以前村醫(yī)沒有穩(wěn)定收入和保障”，每月收入極度不穩(wěn)定，但“鄉(xiāng)聘村用”機制下，鷹潭的鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動合同，“五險一金”有了著落，基本工資、績效獎勵、公共衛(wèi)生補助加在一起，年收入可達近10萬元。

從數(shù)字上看，鷹潭56歲的村醫(yī)敖華忠從事村醫(yī)工作30年，直到機制改革才算擁有了可供長遠依靠的“單位人”身份。目前鷹潭市已形成一支人均年齡降至46歲的受聘在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，改革效果令人鼓舞。

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薪酬與財政補貼的結構化保障

各省在村醫(yī)財政補貼方面的做法不盡相同，但總體趨于規(guī)范化。貴州省統(tǒng)籌村醫(yī)待遇達五部分構成：財政定額補助（不低于500元/月）、年終考核獎勵（人均1200元/年）、基本藥物制度補助（417元/月）、基本公共衛(wèi)生服務補助（根據(jù)服務人口）及一般診療費，從政策面全方位保證村醫(yī)基本權益。

同時各縣市逐步把補助與學歷、資格掛鉤：黔西南州明確，醫(yī)學類大專畢業(yè)或中專畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月補助不低于1000元；醫(yī)學類大學本科畢業(yè)或取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，每月補助不低于1400元。商洛市2024年也下?lián)艽逍l(wèi)生室基本藥物補助資金2781.6萬元，人均基本藥物制度補助可達12000元。

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同 + 五險一金落實

新疆最新出臺的27條舉措明確提出：2026年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同并落實養(yǎng)老待遇，配套城市醫(yī)院醫(yī)師下沉、設備升級等，全面盤活基層醫(yī)療資源。在此之前，部分省市已先行試點，如安徽蕭縣明確在崗村醫(yī)可自愿選擇參加企業(yè)職工或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，縣級財政專項資金列入預算保障。

總體而言，納入“鄉(xiāng)聘村用”體系的老村醫(yī)，最怕的五個字——“沒保障”，已經(jīng)成了明確定性的問題。

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新進村醫(yī)的門檻已抬高，老村醫(yī)有哪些應對策略？

2026年多省提升新進村醫(yī)執(zhí)業(yè)資格門檻的規(guī)定，對46-60歲的老村醫(yī)到底意味著什么？是危機還是機遇？需要冷靜看待。

（一）應屆入編門檻抬升

新疆自2026年起，新進入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生須具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或全日制大專以上學歷。安徽省宣州區(qū)2025年納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制的30名大學生村醫(yī)，全部要求大專及以上學歷、30周歲以下。四川廣安市前鋒區(qū)將新聘大學生村醫(yī)納入事業(yè)單位編制管理，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用派駐至村衛(wèi)生室。總體上看，“入編專票”給了大學畢業(yè)生，但老村醫(yī)不會“一刀切”強行清退或邊緣化。

（二）老村醫(yī)的應對策略

與年輕大學生的“新賽道”不同，46-60歲老村醫(yī)要走的是“從業(yè)年限+在崗資格+當?shù)靥厣摺钡穆窂健＝魇→椞妒懈母锴皩ⅰ?08位、176位、56位（等不同年齡組村醫(yī)）”通過競聘為在崗村醫(yī)的雙向優(yōu)選，已經(jīng)釋放出信號：考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書、主動參加在崗學歷培訓是最關鍵的硬通貨。青海、福建、湖南等地均出臺支持大學生與在崗村醫(yī)“同頻”的政策舉措，老醫(yī)生可以著眼自身的資質短板主動提升，積極爭取當?shù)卣_的學歷教育或考取執(zhí)業(yè)資格的機會。

（三）城市醫(yī)師下沉為老村醫(yī)提供業(yè)務能力躍升機會

值得一提的是，新疆2026年新政明確了城市和縣里醫(yī)院的醫(yī)生輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，連續(xù)服務不少于6個月，期間原單位暫停處方權，全程下沉基層。老村醫(yī)可以主動配合派駐村醫(yī)專家，學習診療新技術、融入診療服務全流程。通過“老帶新”式幫扶，不斷提升醫(yī)療質量，還能為日后競聘鄉(xiāng)衛(wèi)生院崗位加分。

跟診我們賬號的老村醫(yī)如何通過鄉(xiāng)聘村用政策實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展的進階？

我們曾經(jīng)接到湖北省一位50多歲村醫(yī)張醫(yī)生的私信，他長期在村里提供綜合性醫(yī)療與慢病管理服務，由于不具備年輕畢業(yè)生那樣的編制資格，遇到鄉(xiāng)村醫(yī)療改革的政策窗口期，他感到猶豫又迷茫。

我們的建議是：

第一步，從他工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在的縣衛(wèi)健委渠道查詢有沒有鄉(xiāng)聘村用實施方案，特別是與基層崗位統(tǒng)籌相關的政策文件。

第二步，通過日常業(yè)務表現(xiàn)——包括基本公衛(wèi)指標完成情況、簽約人群滿意度等——打出一張亮眼的服務質量數(shù)據(jù)表。

第三步，若所在縣未實施批量納編，可主動申請成為“鄉(xiāng)聘村用”的編外聘用人員，通過規(guī)范合同獲得“五險一金”保障。通過提前布局，

張醫(yī)生所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)為他梳理了一套動態(tài)績效管理方案，并支持他參加全科助理醫(yī)師培訓，養(yǎng)老保障有了基礎。

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主要政策來源：

1. 2023年 中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（廳字〔2023〕3號）

2. 中央編辦等五部門《關于做好大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃編制保障工作的通知》

3. 湖南省《基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”工作方案》（湘衛(wèi)發(fā)〔2026〕2號）

4. 浙江省衛(wèi)健委等6部門《浙江省縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革試點方案》（浙衛(wèi)發(fā)〔2025〕9號）

5. 杭州市衛(wèi)健委等6部門《杭州市縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革指導意見》

6. 國家衛(wèi)健委2025年7月 對十四屆全國人大三次會議第6220號建議的答復

7. 山東省人社廳2025年5月 《對省十四屆人大三次會議第20250333號建議的答復意見》

8. 新疆16部門聯(lián)合印發(fā)的《關于進一步辦好鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的若干措施》

9. 江西省鷹潭市全域一體推進“鄉(xiāng)聘村用”機制的實踐報告

10. 貴州省衛(wèi)健委《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施方案》等配套文件