老中醫鄒云翔內科臨床寶貴經驗慣用方（下）（2）黨參山藥苓草補中湯：肝郁脾虛乃泄瀉主要病機之一，多因情志失調，觸怒而發。癥見腹痛腹瀉，大便瀉而不爽，兼見時而煩躁，胸脅痞悶，噯氣納呆，不饑不渴，腸鳴矢氣，脈弦細，舌紅苔薄白等。女性患者可有月經后期量少，白帶一般正常。處方組成：黨參、山藥各15克，茯苓6克，炙甘草2克，陳皮3克，牡蠣25克，赤石脂、禹余糧各15克，白芍8克，刺蒺藜6克，烏梅肉、制附子各2克，粳米30克（炒）。水煎取藥汁600毫升，日分6次溫服。服藥5劑，病情明顯好轉，大便日解兩次，已能成形，其后稍事加減，調理月余，病竟霍然。學習和運用體會《金匱要略》謂“見肝之病”，“當先實脾”，葉天士也有“制木先安士”之說。肝強脾弱，木土相凌之泄瀉，治療上有時非痛瀉要方與柴胡疏肝散所能治。常應用王孟英之扶土制肝法增損，每獲奇效。本方為異功散中以滋脾陰之山藥易白術、粳米合微量附子散脾胃之寒、白芍（烏梅）之酸“泄土中木乘”,而牡蠣、赤石脂、禹余糧，皆收斂止澀之品，加刺蒺藜，輔陳皮、白芍、山藥，諸藥平淡無奇，在用量上突出“以輕藥愈重病”之特色。粳米炒用，以免煮后藥汁黏稠，有礙它藥之溶解。分6次溫服，藥力亦不致直趨下焦。病例：劉某，女性，33歲，不明誘因腹瀉，初未介意，嗣后時有發作，每次服用止瀉藥即可緩解。近兩年病情逐漸加重，多次化驗大便，偶有白細胞少許，纖維結腸鏡檢查示大腸未見異常，診為腸易激綜合征，服多種中、西藥治療無效，患者面色萎黃無華，月事后期量少，白帶正常，兼余癥如上。予本方服用5劑，病情明顯好轉，大便日解2次，已能成形，其后稍事加減，調理月余獲痊愈。（3）黨參鹿角附子溫腎湯：本證多發于老年及素體虛弱者，每日黎明時腸鳴腹痛，大便溏瀉，便次增多，稀黃無臭，兼不消化食物，可有瀉后肛墜，有輕度脫肛。尚有腹部畏寒，腹脹納差，口淡乏味，腰膝酸軟，形容憔悴，脈沉細，舌淡胖有齒痕，苔白滑等。女性患者兼月經過期、量少、期短之癥。處方組成：黨參15克，鹿角霜20克，淡附子、淡干姜各3克，桂枝木2克，炒歸身10克，小茴香2克，菟絲子、杜仲、烏梅各10克，黃連4克，蜀椒3克，半夏10克，白芍15克。水煎服，日1劑。如服藥5劑，脘腹已舒，大便變稠，肛門尚墜，余無變化。則去小茴香、蜀椒、干姜，加吳茱萸4克，合三奇散（黃芪、防風、枳殼）出入為方，調治服至痊愈。學習和運用體會五更瀉亦名腎瀉，常因脾腎陽虛所致。通常服用四神丸及附子理中湯即可。久病下元虛損之人，有不耐姜、附之辛熱者，服藥后病情不見好轉，反增脅肋脹痛，口燥唇干等肝陽震動，土敗木乘之變。因而治療不能株守成法，需用溫補奇經，兼理厥陰陽明之法，故用參茸湯與減味烏梅丸加減。參茸湯由人參、鹿茸（鹿角霜）、當歸、小茴香、附子、菟絲子、杜仲組成。旨在調理已傷之陰陽，俾“八脈有權、肝腎有養”。減味烏梅丸由烏梅、干姜、桂枝、黃連、白芍、吳茱萸、半夏、茯苓組成，乃酸苦為陰、辛甘為陽法，剛柔并用，陰陽兼救，既順厥陰剛臟，又充陽明陽腑。應用時為減少辛熱剛燥之性，常將干姜、附子泡淡，桂枝用木，再稍事加減。服藥后病情改善，而氣陷之肛墜不收，即合王孟英治“肛墜難收”之三奇散。并仿戊己丸法以大劑吳茱萸易蜀椒，變清肝之劑為溫暖脾胃之方。全方剛柔相濟，寒熱平調，理厥陰而安陽明，且溫補奇經，故獲效顯著。病例：徐某，女性，47歲，患腹瀉3年，日大便3～5次，癥見如上，曾服氟哌酸、黃連素及四神丸加味之中藥，均無顯效。查電子結腸鏡并化驗大便，均無異常。辨證乃脾腎陽虛，奇脈虧損，擬本方以溫脾腎，補奇經。病人連服40余劑而愈，隨訪至今，未見復發。10、胃疾術后吻合口潰瘍慣用方胃部疾病患者作切除手術后，因術后失于失調，不久后出現面色蒼白，神疲乏力，肢涼自汗，脘痛隱隱，得食痛暫緩，喜溫喜按，食少呃逆，大便溏薄，心中動悸，徹夜不眠，舌淡晦，苔薄白微膩，脈弦細數。治宜溫中益氣，扶土抑木，行瘀化痰。處方組成（由黃芪建中湯、丹參飲、溫膽湯合方加減）：黃芪15克，桂枝、丹參、法半夏、枳殼各10克，白芍、金錢橘餅各30克，茯神、生龍骨、生牡蠣各20克，西洋參8克，檀香、甘草、砂仁、陳皮各4克。5劑，水煎服，每日1劑。待寐己安，余癥亦減，呃逆尚頻，于方中去生龍骨、生牡蠣，加旋覆花、代赭石各10克。續5劑，如藥后膩苔化，呃逆平，仍見大便溏薄、脘尚微痛等脾虛木乘、胃絡瘀阻之候。則方用黃芪建中湯、丹參飲合緩肝法加減：黃芪15克，桂枝、丹參、生姜各10克，小麥、白芍、大棗、橘餅各30克，西洋參、甘草各5克，檀香、砂仁各3克。5劑，水煎服。待諸癥大減，以上方隨癥選加遠志、山藥、桔梗、生谷芽、荷葉等連服至病痊愈。學習和運用體會該證為患者術后失于調養，致脾陽虛弱，肝橫侮胃，復兼血瘀痰阻。黃芪建中湯功能溫中益氣緩急，對胃及十二指腸潰瘍療效甚佳。方中倍白芍，意在瀉肝木之于脾。常效旭高以橘餅代飴糖之法，認為無助濕生痰之弊，較原方輕靈；絡傷血瘀，氣滯痰凝，故以丹參飲行氣活血、溫膽湯和胃化痰；旋覆花、代赭石為治胃虛呃逆之要藥，因代赭石重墜，有礙便溏，故呃止后即去之。緩肝法由甘麥大棗湯加白芍、橘餅組成，系王旭高治“肝氣甚而中氣虛”之法，而建中湯亦能“扶土抑木”，兩方相配，剛柔相濟，相得益彰。黃芪補氣生肌，重用久用恐滯氣生滿，而小劑又覺力薄，故輔西洋參以補氣。方中桂枝復龍牡，意在斂浮越以安神。善后時，或仿妙香散補心安神，或效“荷米煎”理脾虛氣陷。全方溫而不燥，補而不滯。病例：徐某，女性，36歲。作胃憩室切除后，因失于調養，不久仍胃脘脹痛，大便隱血試驗陽性，服洛賽克等療效欠佳。經胃鏡檢查，示殘胃吻合口潰瘍，辨證此乃脾陽虛，肝橫侮胃，兼絡瘀痰阻。服藥后復查胃鏡，僅示輕度慢性殘胃炎，再服20余劑方停藥。全方共服70余劑而病瘥。11、慢性結腸炎泄瀉慣用方癥見病程日久之溏薄大便，日解6～8次，或混白色黏液，便前急迫難忍，便后虛墜脫肛。兼見面黃消瘦，神疲肢冷，腹脹痛喜溫喜按，納少，舌淡紅邊有齒痕，苔薄白微膩，脈沉細無力。治宜健脾益氣升陽，溫腎澀腸。處方組成（補中益氣方加減）：黃芪、黨參、茯苓各20克，白術、罌粟殼、訶子各10克，厚樸8克，當歸10克，升麻3克，柴胡3克，煨葛根15克，甘草、干姜炭、補骨脂各6克，澤瀉10克。水煎內服，每日1劑。若服藥5劑左右，諸證皆減，大便已成形，仍日解3次。遂于上方去罌粟殼、訶子，加防風6克，枳殼10克，附片6克。用灶心黃土100克煮水煎藥，服法同上，又服15劑左右，至諸證消失。遂以附子理中湯合三奇散（黃芪、防風、枳殼）加減，連服兩月停藥。學習和運用體會久瀉不愈，脾腎陽虛，濕聚太陰。治以補中益氣方加干姜、葛根、砂仁、補骨脂、茯苓、澤瀉等溫養脾腎且兼利濕，佐罌粟殼、訶子以澀腸。罌粟殼久服恐成毒癮，當證減即去之。因證屬脾腎虛寒。故以溫補脾腎之劑善后。病例：吳某，男，48歲，患者自兩年前病痢后，腹痛腹瀉時作，且逐漸加重，癥見如上所述。曾診為“慢性結腸炎”，經中西藥治療無效。診后辨證屬泄瀉，乃脾氣虛陷，腎陽不足，微兼濕邪。予用本方調治后，隨訪近5年，云未復發。12、崩漏龍牡補中益氣湯癥見月經量多，色淡，淋瀝未凈，兼面色萎黃，頭暈心悸，短氣乏力，小腹空墜喜按，舌淡白，脈沉弱無力。治宜補中益氣，固攝沖任。處方組成（補中益氣方加減）：炙黃芪、黨參、煅龍骨、煅牡蠣（先煎）各20克，白術、當歸（酒洗）、炙甘草、茜草炭各10克，升麻、柴胡各3克，陳皮5克，海螵蛸、阿膠珠各15克，藕節20克，荷梗15克。水煎服，每日1劑。若服藥2劑左右，血止證減，尚覺頭昏，腰酸疼，遂于方中去阿膠，茜草生用，加續斷、寄生各10克，續服5劑左右，諸證皆可愈。學習和運用體會患者因脾虛氣陷，化源不足，累及沖任，見清陽不升，攝血無權諸證。故以補中益氣湯合烏賊骨丸意，益氣升陽，調沖任以攝血。當歸本為養血要藥，但辛溫且兼“竄動”之性，與血證稍形戈戟。今以酒洗，使減其辛溫竄動之性，而增強守補之力。全方標本兼顧，故服之即效。病例：王某，女，37歲，經量逐漸增多，且遷延難凈4個月，始時疑宮環作祟，取出宮環后不見改善。每次經至，必用止血敏、宮血寧等藥，尚需10余日始凈。經B超探查無器質性病變。于月經淋漓不凈時服用本方2劑血止，按上調整后續服5劑，諸證皆愈。再次月經量正常，3日凈。隨訪以后月經按時來潮，亦無其他不適。脾虛陽陷，固攝無權型慣用方：癥見身形消瘦，行則需人扶持，面色黯淡，頭目眩暈，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢清冷，食少便溏，經血色淡質薄，或多或少，已百日未盡，舌淡晦微見瘀斑，苔薄白。治宜溫陽健脾，益氣養血。處方組成（黃土湯加味）：烏附片（先煮沸30分鐘）、黃芪，阿膠珠、白術、甘草、茜草各10克，生地炭、海螵蛸、黨參、龍骨、牡蠣各20克，艾葉炭5克，用灶心土500克煮水煎藥，1日分4次服完。另與西洋參10克，令濃煎頻服，可快速止血。待出血即止，四肢轉溫，精神大振，即將方中西洋參、烏附片用量減半，加黃芪、荷葉各20克，連服3劑。如服藥后一切正常，續予異功散（人參、茯苓、白術、陳皮、炙甘草各6克，生姜5片，大棗2枚）加小量杜仲、莬絲子、淫羊藿等雙補脾腎。再服10余劑，直至月經周期轉正。本證為由脾虛氣陷，血失統攝進一步演化而形成。以黃土湯加減以溫陽健脾，益氣攝血。13、經亂加味清海丸癥見月經紊亂，淋漓數月不凈，面色無華，頭暈耳鳴，心煩易怒，心悸少氣，少腹隱痛，腰膝酸軟，口苦干飲冷，大便干結，小便微赤，舌紅苔薄白欠潤，脈弦細數。治宜清肝滋腎以寧血海。處方組成（清海丸加減）：生地、山藥、白芍、沙參各15克，阿膠（烊化）、龍骨、牡蠣各20克，丹皮炭、山茱萸、石斛、麥冬、玄參、骨皮、黃芩各10克，桑葉8克，艾葉1克。水煎服，日1劑。待服藥至血止，再按上加減，續服10劑方停藥。學習和運用體會該證在西醫稱之為“青春期功能性子宮出血癥”，患者因腎氣未充，陰虛陽亢，木少水涵，熱擾血海，補中益氣以升補脾氣為主，用治此證顯為戈戟。傅氏清海丸“滋陰降火以清血海”，借以治肝腎陰虛，“熱擾血海”之崩漏。因木火偏亢，故去白術之燥，五味之斂，并以生地易熟地，丹皮“行血滯”，炒炭更能止血，經此變通，仍具“補陰而無浮動之慮，縮血而無寒涼之苦”的方義，似較原方更為貼切。輔以自擬婦科奇效三物湯瀉火養血，溫通行氣，故服之即愈。病例：盧某，13歲，患者身形瘦長，12歲初潮后，曾愆期3月，后出現月經紊亂，半月一至，量雖不多，常8日許始凈。再則淋漓數月不凈，被迫休學。婦科診為“青春期功能性子宮出血”，予雌激素等藥，因胃部不適，改服補中益氣等中藥亦少效。診斷為崩漏，證屬肝腎陰虛，熱擾血海，此方治共用13劑，隨訪半年，經期正常。溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，請務必根據個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量# #健康新勢力計劃#