廣東
近日，國際頂尖醫(yī)學期刊《柳葉刀神經病學》（影響因子 54.6）在線刊發(fā)一項重磅原創(chuàng)臨床研究，為急性巨大硬膜外血腫腦疝患者手術治療提供全新循證依據(jù)。深圳市第二人民醫(yī)院神經外科黃賢鍵主任為論文共同第一作者，該成果是全球首個針對此類重癥手術方案的多中心隨機對照研究，將改寫全球顱腦創(chuàng)傷臨床救治規(guī)范。
急性巨大硬膜外血腫伴腦疝屬于顱腦外傷中的致死危重癥。頭部撞擊后顱骨與硬腦膜間血管破裂形成血腫，巨大血腫擠壓腦組織引發(fā)腦疝，若處置不及時極易造成患者死亡。臨床中常采用去骨瓣減壓術，通過移除部分顱骨緩解顱內高壓。此前國際已有該術式針對硬膜下血腫、腦內血腫的循證研究并寫入美國診療指南，但針對急性巨大硬膜外血腫腦疝患者，血腫清除后是否需要同期去骨瓣，長期缺乏高級別臨床證據(jù)，全球醫(yī)學界無統(tǒng)一標準。
臨床傳統(tǒng)觀點認為，血腫清除后腦組織復張易出現(xiàn)水腫，完整顱骨會升高顱內壓力，引發(fā)二次腦疝，因此術中常規(guī)去除骨瓣。但該方案會讓患者后續(xù)承受顱骨二次修補手術，增加出血、感染等并發(fā)癥，加重身心痛苦與經濟負擔。為破解這一臨床難題，2020年，在原市二醫(yī)院特聘專家江基堯教授牽頭下，該院黃賢鍵主任聯(lián)合馮軍峰教授啟動全國多中心前瞻性隨機對照研究，匯聚全國28家醫(yī)院、上海交通大學臨床研究中心共同開展為期6年的臨床試驗。
歷經數(shù)年大量病例隨訪與數(shù)據(jù)分析，研究得出顛覆性結論：對急性巨大硬膜外血腫腦疝患者，同期實施去骨瓣減壓術無法降低患者死亡與殘疾概率，還會顯著提升術后顱內再出血風險。基于該證據(jù)，研究團隊提出全新救治方案——此類患者清除血腫后無需同期去除骨瓣，可免去二期顱骨修補手術，減少相關并發(fā)癥，大幅減輕患者就醫(yī)負擔。該項成果為全球顱腦創(chuàng)傷診療提供關鍵中國循證醫(yī)學證據(jù)，有望更新國際顱腦創(chuàng)傷救治指南，改變全球臨床手術思路。
本次論文通訊作者為江基堯教授，馮軍峰教授擔任第一作者兼共同通訊，市二醫(yī)院黃賢鍵主任為共同第一作者。自2019年江基堯教授受聘該院特聘專家以來，醫(yī)院神經外科科研與臨床實力實現(xiàn)跨越式提升，先后參與多項全國多中心研究，牽頭撰寫多部顱腦損傷救治專家共識與指南，斬獲中華醫(yī)學科技獎。2026年，醫(yī)院已兩次以共同第一作者單位身份在《柳葉刀神經病學》發(fā)表研究論文，充分彰顯科室在顱腦創(chuàng)傷領域的國際學術影響力。
據(jù)了解，市二醫(yī)院神經外科重癥監(jiān)護室2015年建成，是深圳首家、目前唯一獨立運營的神經專科重癥病區(qū)，同時為上海市顱腦創(chuàng)傷研究所深圳分中心、國家級臨床重點專科。科室配備顱內壓監(jiān)測、腦氧監(jiān)測、床旁血液凈化等全套先進設備，擅長亞低溫腦保護、危重顱腦損傷綜合救治，依托前沿手術技術與精細化監(jiān)護體系，為各類重癥腦病患者提供一體化診療服務。
下一步，該科室將持續(xù)依托跨區(qū)域科研合作平臺，轉化本次研究成果落地臨床，持續(xù)深耕顱腦創(chuàng)傷重癥救治，產出更多高質量原創(chuàng)醫(yī)學研究，以深圳臨床實踐為全球神經外科發(fā)展貢獻中國方案。
采寫：南都N視頻記者 韓成良
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