河北
孕媽課堂
羊水過少是產科領域里常見的異常，通常是產前超聲檢查時發現，當超聲提示羊水最大暗區垂直深度(AFV)≤2cm，羊水指數(AFI)≤5 cm即可診斷為羊水過少。羊水的主要功能是保護胎兒免受擠壓，也保證胎兒在子宮內有足夠的空間進行肢體伸展和活動，沒有羊水胎兒是很難生存的。
一、羊水的來源
1、妊娠早期:羊水主要來源于母體血清，經胎膜透析進入羊膜腔;
2、妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源;
3、妊娠晚期，除胎兒尿液以外，胎兒肺臟也參與羊水的生成，每日600-800ml液體從肺泡分泌到羊膜腔；
4、其他來源：羊膜、臍帶華通氏膠及胎兒皮膚滲出液體，但量較少。
二、羊水的吸收
1、胎兒吞咽羊水、胎兒角化前的皮膚有吸收羊水功能；
2、胎膜和臍帶的吸收；
三、母體-胎兒-羊水三者間的液體平衡
羊水在羊膜腔內不斷進行液體交換，以保持羊水量相對恒定。母胎間的液體交換主要通過胎盤，每小時3600ml;母體與羊水的交換主要通過胎膜，每小時約400ml。羊水與胎兒間主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進行。
不同孕周發現羊水過少
所采取的處理措施不同。
（一）如孕中期前發現的羊水過少常常提示有胎盤胎膜的病變風險，導致羊水產生和吸收障礙，胎兒畸形的可能性增加，需要進一步排除，如系統排畸超聲排除胎兒結構異常、產前診斷如羊膜腔穿刺行胎兒染色體檢查等，這些檢查需要到產前診斷中心進一步咨詢。
（二）孕晚期發現羊水過少排除胎兒異常的情況下可試行下列方法：
1、水化治療，在患者無心臟病變的前提下，給患者靜脈輸液每日2500-3000ml液體同時讓患者多喝水(1000ml以上/日)，部分患者可取得一定效果，也有部分患者治療效果不佳。水化治療時一定要注意患者心臟功能，不恰當的治療很容易導致孕婦心肺腎負擔增加，導致孕婦出現心衰、水腫等情況，因此醫生一定要謹慎并充分告知、嚴密監護。
2、羊膜腔灌注治療：排除胎兒染色體異常后，可在羊膜腔內灌注適量的溫生理鹽水(36.5℃左右)，有些患者經過治療后，羊水循環會隨著妊娠的進展逐漸恢復直到正常，當然也存在經過治療無效而不得不終止妊娠的。
（三）妊娠晚期發現的羊水減少如果未發現胎兒畸形，通常是胎盤胎膜羊水循環障礙導致，多數由胎盤功能減退引起，應該盡早終止妊娠。
羊水是胎兒賴以生存的環境，羊水過少胎兒宮內隨時有發生缺氧窒息、胎死宮內的風險，分娩時羊水過少合并的羊水渾濁、胎糞污染率明顯增高;長時間羊水過少，子宮外壓力直接作用于胎兒，容易引起胎兒肌肉骨骼畸形如斜頸、曲背等，而且也容易導致胎兒肺發育受限。因此妊娠晚期發現的羊水過少，醫生很多情況下都建議盡快終止妊娠，以降低圍產兒病死率。
總之，羊水過少原因復雜，有的可治療，有的根本沒有治療機會，且相同的治療方法對不同個體的治療效果也不相同，臨床結局也不盡相同，醫生需要科學評估、客觀分析、合理治療、嚴密監護。孕媽們日常要注意規律數胎動，按時產檢，發現胎動異常、腹痛、陰道流液等情況請及時就醫。
文字 | 產前診斷分中心
出品 | 宣傳科
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