上海
近日，都市日?qǐng)?bào)曝出的一起兒童用藥悲劇令人揪心！一5歲女童在診所就醫(yī)時(shí)被連續(xù)喂食2包兒童禁用藥，至今仍在ICU搶救。
據(jù)患兒母親介紹，6月25日患兒出現(xiàn)嘔吐和腹瀉癥狀。次日患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，由其奶奶陪同前往涉事診所輸液。輸液途中，診所醫(yī)生半小時(shí)內(nèi)連續(xù)為患兒喂食了2包尼美舒利顆粒。
涉事醫(yī)生表示，患兒就診前已在其他診所就診，此前已輸液6瓶，前來就醫(yī)時(shí)精神狀態(tài)較差。本次就診過程中，其先為患兒喂食了1包尼美舒利顆粒，患兒嘔吐后，又補(bǔ)喂了1包。”孩子高燒不退我著急，是我的失誤“，涉事醫(yī)生如是說。
服藥后，患兒出現(xiàn)抽搐，被緊急轉(zhuǎn)診至泌陽縣人民醫(yī)院，診斷包括膿毒血癥、不完全性腸梗阻、急性腎功能不全、肝損害等，后進(jìn)入ICU搶救。截至7月1日，患兒出現(xiàn)雙肺變白，依靠人工肺維持呼吸，同時(shí)出現(xiàn)腎功能嚴(yán)重受損，血透3日后仍無尿。
目前，患兒母親迫于ICU高昂的醫(yī)藥費(fèi)用，選擇向媒體求助。涉事醫(yī)生表示，若走法律程序，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，也愿意在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門的協(xié)調(diào)下先行墊付部分費(fèi)用。
其實(shí)早在2011年，國家藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)發(fā)布公告，明確禁止尼美舒利用于12歲以下的兒童。
主要因?yàn)橐环矫嬖撍幬锶菀自斐筛螕p傷，另一方面孩子自身的肝功能未完善，沒有辦法掌握正確的用量。如果用量不適，則容易損害肝腎功能。
此前，國內(nèi)外屢有該藥物的不良反應(yīng)報(bào)道，主要為肝、腎損害，嚴(yán)重者死亡。
韓松瑛等曾報(bào)道1例9歲女童因發(fā)熱服用尼美舒利3d發(fā)現(xiàn)異常，5d后死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷。程丹穎等曾報(bào)道1例51歲男性患者，服用尼美舒利2d后出現(xiàn)急性肝腎衰竭。江周虹等對(duì)尼美舒利致兒童不良反應(yīng)進(jìn)行了文獻(xiàn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)以12歲以下兒童為主，占87.5%。
值得重視的是，這類誤用在基層診療中并不罕見。一方面是尼美舒利退熱起效快、作用強(qiáng)度高，部分基層從業(yè)者仍保留舊的用藥習(xí)慣。
本案例中，涉事醫(yī)生也明確表示了解藥物禁用規(guī)定，但因?yàn)樽杂X效果比較好，且以前一直作為兒童用藥，所以才會(huì)繼續(xù)使用。
另一方面，部分家長自行購藥時(shí)忽略說明書的年齡限制，僅憑 “退燒快” 的經(jīng)驗(yàn)給孩子用藥，也極易踩中風(fēng)險(xiǎn)雷區(qū)。
那么兒童退燒該如何用藥？目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)全球兒童推薦的退燒藥只有兩種：“對(duì)乙酰氨基酚”和“布洛芬”。
在沒有禁忌證的前提下，對(duì)乙酰氨基酚可用于2～3個(gè)月以上的寶寶，布洛芬可用于6個(gè)月以上的寶寶。
而成人的退燒藥可以吃芬必得，散列痛等等。具體需根據(jù)病癥分析，用藥最好是在醫(yī)師的指導(dǎo)下完成，切忌擅自使用。
參考文獻(xiàn)
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[2]程丹穎 , 王笑梅 , 歐蔚妮 , 等 . 尼美舒利致急性肝腎衰竭 1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) [J]. 北京醫(yī)學(xué) , 2015, 37(6): 555-557.
[3] 江周虹 , 李春梅 . 尼美舒利致兒童不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析 [J]. 兒科藥學(xué)雜志 , 2011, 17(3): 47-48.
撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)綜合整理
編輯 | VOX
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