中醫老前輩秦伯未：氣病治療大法——補疏升降（下）

（三）降 氣

降氣，是使上逆之氣得以平順，所以又稱平氣，順氣。多用于肝氣上逆，胸脘脹悶欲絕，胃氣上逆，呃逆不止，及沖氣上逆和痰濁上壅，肺氣不降等證。降氣，宜于實證，不宜于虛證；宜于暫用，不宜于常用。

1.降氣寬胸法適應證：

氣逆胸膈，窒息欲絕，及氣厥昏倒等。

常用藥：沉香 枳實 檳榔 烏藥 木香。

這方法用于七情氣逆，病情比較嚴重，如胸膈脹悶，氣塞欲絕，更重的可出現厥逆昏仆，稱為“氣厥”。故用藥較峻利，一般用五磨飲子（木香、枳殼、烏藥、檳榔、沉香），以下氣救急為目的，體弱的可加入人參，即四磨飲（檳榔、沉香、烏藥、人參）法。凡降氣不能離開理氣的基礎，其它理氣藥如郁金、香附之類，仍可采用。（中醫五運六氣公眾號編輯整理）

氣逆證由于氣機阻滯，極易兼見痰濁結聚，或陽氣郁遏，呈現虛冷心腹絞痛癥狀，因而降氣又和消痰溫中等結合，如七氣湯（厚樸、半夏、紫蘇、茯苓、姜、棗）、四七湯（肉桂、人參、半夏、甘草、生姜）用半夏、茯苓、肉桂之類，但目的在于降氣，不同于于痰喘治法。

假如痰壅滿悶，呼吸喘促，不能平臥，主因在于痰，痰不消則氣不降，多用蘇子降氣湯（蘇子、前胡、半夏、厚樸、橘紅、沉香、當歸、甘草）加減，稱為“降氣化痰法”。

必須補充，降氣寬胸以下行為順，如由腎虛不固，氣逆喘促，伴見頭汗、尿頻，脈象浮數無力，當用七味都氣丸（熟地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、五味子）、人參蛤蚧散（人參、蛤蚧尾）等，從下元滋補收斂，稱為“納氣法”，不僅治法完全不同，而且禁用降氣。

2.降氣止呃法適應證：

胃氣上逆，作呃不止。

常用藥：丁香 柿蒂 刀豆子 生姜 陳皮 厚樸。

呃逆連聲不止，以胃寒為多，一般采用丁香柿蒂湯，用丁香溫胃，柿蒂苦澀降氣。此證最易損傷中氣，

久病及年老患者須防胃氣垂敗，可加人參、生姜。

寒重的可用吳萸、干姜，

痰濕重的厚樸、半夏亦常用，主要還是從原因治療。

噫氣頻作，常覺胸膈痞結，亦屬胃氣上逆，宜旋覆代赫湯，以旋覆、代赫鎮逆，生姜、半夏辛散，人參、草、棗甘緩。

因由胃氣弱而不能和降，故必須鎮逆、辛散、甘緩三者相結合，單用降氣，只能治標，不能治本。

3.平降沖氣法適應證：

臍下動氣筑筑，氣沖咽喉不得息，胸膈窒塞，心慌汗出，筋脈拘急等。

常用藥：熟地 當歸 白芍 菟絲子 枸杞子 紫石英 沉香。

沖氣指沖脈之氣上逆，其見證為臍下跳動，自覺有氣上升，胸膈窒塞，甚則難于出聲，手臂麻木痙攣狀。引起沖氣上逆的原因，有寒有熱，有虛有實，故也能出現心悸、汗出、頭眩、筋惕肉瞤等證，因而前人根據癥狀分類，有沖氣犯心、犯肝、犯腎的說法。我認為主要由于血虧而下焦虛寒。因沖脈為血海，上灌諸陽，下滲諸陰，血?？仗?，即氣逆上僭。故婦科多見，治療禁忌汗下，宜在溫養血脈的基礎上，稍入沉香降氣。沉香溫而不燥，能直達腎經，效果最好。不可因為病見于上，用一般的降氣藥。

與沖氣證類似的有奔豚證，奔豚證有兩種：

一種是腎臟寒水之氣上逆，臍下跳動，有氣從少腹上至心，心悸不寧，用桂枝加桂湯或苓桂甘棗湯。

另一種是肝臟氣火上逆，癥狀較為危急，氣從少腹上沖咽喉，使人窒塞欲死，治宜泄肝降氣用奔豚湯（當歸、川芎、半夏、葛根、李根皮、芍藥、生姜、甘草）加減。

正因為奔豚證也由于氣逆，所以《金匱要略》稱為“奔豚氣”，氣字極有意思。

（四） 升 氣

升氣法常用于中氣下陷，故多在補中的基礎上加入升提藥，很少單獨使用。升氣有時作為升胃中清氣之用，有時也與降氣藥同用，用來升降氣機，實際上是調氣的一法。升氣既有升提的作用，不宜于虛火和實火上逆證候，用之更助火勢上炎。

1.升提中氣法適應證：

懶怠少氣，大便溏泄不止，及婦科崩漏，白帶不斷。

常用藥：黃芪 黨參 白術 炙草 升麻 柴胡 陳皮。

這是補中益氣湯法。補中益氣湯本來不是用來升提的，據李東垣《內外傷辨惑論》所說，主要是治飲食勞倦。因飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，加上喜怒憂恐，勞役過度，損耗元氣，故以補中和益氣為主。

方內用升麻、柴胡的意義是，二藥苦平味薄，陰中之陽，能引黃芪、甘草甘溫之氣上升，補衛氣散解而實其表，又能緩帶脈的縮急。所以升提中氣必須以補脾胃為基礎用補中益氣湯而加重升麻用量，可以達到升提目的。如若只認為升麻、柴胡有升提作用，會失本意。

凡升性的藥多兼散，故又有升散法，如升麻葛根湯（升麻、葛根、芍藥、甘草）的升散陽明，因偏重在表證，即偏重在散外邪，治傷寒中風發熱口渴，頭痛身疼及發斑欲出不出等證。

其它如柴葛解肌湯（柴胡、葛根、羌活、白芷、黃芩、白芍、桔梗、石膏、甘草）、柴胡升麻湯（柴胡、黃芩、升麻、前胡、葛根、桑皮、荊芥、赤芍、石膏、豆豉、生姜）等，與此同類。這些多與發散退熱藥同用，不與補中益氣藥同用，所以升氣與升散有根本的區別。也可體會到升提的藥物有柴胡、升麻、葛根、桔梗數種，實際上均是表散解熱藥，因有上升的性能，利用來協助升提，這是配伍的一種方法。

2.升降氣機法適應證：

邪郁上焦，咳痰不利，胸膈痛悶等。

常用藥：桔梗 枳殼 柴胡 前胡。

桔梗與枳殼，柴胡與前胡，藥性一升一降，杏蘇散（紫蘇、杏仁、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、甘草）和敗毒散（羌活、獨活、川芎、薄荷、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓、甘草、姜）等方內均曾同用。凡外感咳嗽多日不已，咳嗽不爽，胸悶隱痛，用這升降法來調暢上焦氣機，勝于一般的順氣止咳。推而廣之，如金沸草散（金沸草、麻黃、荊芥、前胡、半夏、赤芍、甘草）治痰多咳嗽之證，麻黃和金沸草宣肺下氣同用，亦有升降意義。此外，瀉利證常用升清降濁法，如以葛根升胃中清氣，又以枳實降腸中濁邪，都屬于升降的范圍，而目的各不相同。

本文選自：《謙齋醫學講稿》

溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，請務必根據個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量#