16位國寶級老中醫最拿手的成名驗方（4）學術經驗1、以“通”為用 靈活運用通腑法謝昌仁先生認為臨床有很多疾病與通腑有關。由于大便不通，新陳代謝發生障得，也會導致病情增重。宜驅除多余，減輕負擔，吐故而能納新。在通腑法的運用上，有的專用通腑，多數則是兼用通腑。例如高血壓病須平肝通腑；口咽破痛須清胃通腑；溫熱病陽明里實須泄熱通腑；寒熱腹痛，表里俱急，則須發表通腑；濕熱發黃須清利通腑；積滯困中須導滯通腑；水毒犯胃須溫陽泄濁通腑；痰飲積聚于脅下須逐飲通腑；瘀蓄下焦須化瘀通腑等等,采用通腑法，往往均能取得良好之效果。2、擅用經方治急癥謝昌仁先生一生潛心于中醫理法方藥，所遇疑難雜癥頗多，對中醫藥用于急癥治療頗有心得。如：四逆散治療急性痛證(1)肋間神經痛：四逆散加香附、川芎、玉金、青皮絡、紅花、炒蔞皮、金橘葉。(2)脅痛：四逆散加玉金、姜夏、青陳皮、黃芩、茵陳、蒲公英、赤苓、左金丸。(3)胃痛：四逆散加川連、吳萸、川楝子、玄胡、陳皮、香附。(4)疝氣：四逆散加橘核、炒山楂、川楝子、小茴、荔枝核。(5)腎絞痛：四逆散加內金、海金砂、扁蓄、瞿麥、石葦、赤茯苓、車前子、金錢草。承氣湯治療急腹癥(1)胰腺炎：脘腹滿痛拒按，痞塞不通，便結，口干苦，舌苔黃膩，脈滑數，方用大承氣湯合清胰湯加減。常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實、柴胡、黃芩、黃連、木香、白芍、玄胡、蒲公英、茵陳。(2)急性腸梗阻：腹痛脹硬，矢氣不出，大便不解，時而嘔吐，舌苔厚膩。方用復方大承氣湯主之。常用藥：大黃、枳實、厚樸、芒硝、赤芍、桃仁、萊菔子。(3)膽石癥、膽絞痛：右脅痛劇烈，甚則伴見黃疸，嘔惡，便秘，苔黃膩，脈弦，方用大承氣湯合四逆散加味。常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實、柴胡、赤白芍、金錢草、海金砂、郁金、黃芩、甘草。消渴方：石膏20克 知母10克 甘草3克 沙參12克 麥冬10克 石斛12克 地黃12克 山藥12克 茯苓12克 澤瀉12克 花粉15克 內金6克。主治：：糖尿病、干燥綜合征、尿崩癥。典型病例：張某，男，45歲，農民。初診：患者能食善饑已2年余。半月來頭昏乏力，嗜睡懶動，在當地縣醫院檢查發現尿糖（+++ +），血糖150㎎％（空腹），肝功能：谷丙轉氨酉每182單位，就診時癥見形體消瘦，能食善饑，每餐可進食稀飯20碗，口渴多飲、尿多、苔中根黃。證屬胃熱熾盛、傷灼陰津，挾肝經濕熱蘊結。治宜清熱滋陰為主，佐以清利濕熱：石膏20克、知母10克、甘草4克、生地12克、丹皮6克、茯苓12克、澤瀉12克、內金6克、花粉15克、茵陳12克、薏仁12克、石見穿15克，12劑。復診：藥后「三多」癥狀基本消失，復查餐后尿糖陰性，空腹血糖81、5㎎％。前方既效，可不更章。原方15劑。三診：「三消」癥狀已基本消失，肝功能復查谷丙轉氨酉每降至40單位以下，舌紅少津，苔中根仍黃厚。原方去茵陳、薏仁、石見穿，加麥冬10克、石斛12克，8劑。經治后，消渴癥狀一直未發，多次檢查血糖、尿糖均正常。囑續服六味地黃丸：及消渴方：以鞏固療效。十三、胡翹武胡翹武，男，1915年7月出生，主任醫師，漢族，安徽歙縣人。幼承庭訓，誦習醫經，稍長從歙縣名醫汪澤民先生學醫，5年卒業，懸壺皖南郎溪縣城。由于既稟家傳，又得師承，更兼力學，旋即名噪鄉里。1915年7月生，國家中醫藥管理局認定的首批國家級 500名師帶徒的中醫專家。于歧黃生涯近70春秋中，胡老精勤醫典，師古不泥，善融新知，審證慎微，處方精練 ，藥物選用更是絲絲入扣 ，對內科雜證的診治見解獨到。廣覽百家，堅持躬身踐行，不忘承前啟后，孜孜不輟，數十年如一日，學驗懼豐，卓然成家，精于中醫內科外感熱病及疑難雜證之診治，能融古訓新知于一體，在內科雜證中強調臟腑辯證，重視燮調陰陽，活潑氣血。認為大江兩岸濕熱居多，然濕熱多邪又最易傷陽耗陰，故于清熱化濕中時刻顧護陰陽。審證入微，不放纖毫，四診舍從自如，善捕獨處藏奸之癥。用藥輕靈，講究一藥多用，尤重配伍劑量。許多疑難重篤大證由其立起者無以枚舉，深得病家信賴與同道贊許。胡翹武在治療胃脘痛時，經常選用對藥，巧妙配合，或起協同作用，或起其相互糾正其偏性，或取其相反相成之意，應手取效者甚多。胡老常用的十對藥物如下。溫散止痛類：高良姜、香附，適用于感寒飲冷而致本病者；化瘀止痛類：丹參、降香；蒲黃、五靈脂；川楝子、玄胡索，適用于胃痛日久，血淤絡阻者，隨病機之寒熱深淺不同，而采用不同的對藥。補虛止前類：白芍、甘草；百合、烏藥。適用于胃痛日久，中虛之機大多為胃陰不足，燥土失濡而致，故當以酸甘緩急為主，適當配伍小量理氣而不傷陰之品。寒熱夾雜類：焦山梔、淡附片；黃連、干姜；黃連、吳茱萸；烏賊骨，大貝母。適用于寒熱夾雜癥者。療此之痛，又當寒熱并投方能有濟。否則定有顧此失彼之弊。1、溫散止痛類胃脘痛以感寒飲冷而致者較多，故散寒止痛為最常用之法，良附丸即為對證良方。高良姜、香附：高良姜辛辣芳香，溫熱行散，長于溫胃散寒、行氣止痛、健胃消食；香附辛散苦降，藥性和緩，為理氣之良藥，功能通行三焦，疏肝解郁，善行血中之氣而具理氣活血止痛之用。二藥合用，溫中散寒、理氣止痛之效良。適用于胃寒氣滯、脘痛而兼脹者。常用量：高良姜6～10g，制香附6～10g。寒甚者多用良姜少用香附；氣滯為主，重用香附，少取良姜；若寒凝氣滯相當，二者等量。2、化瘀止痛類胃痛耐久，無不血瘀絡阻，一般止痛藥物則少效，非化瘀活血者無功。隨病機之寒熱深淺不同，又有不同的化瘀止痛之品。2.1 丹參、降香丹參味苦微寒色赤，入走血分，擅活血涼血化瘀、行氣止痛；降香味辛性溫，功能活血止血定痛。二藥合用，行氣活血涼血化之力互補。適用血瘀于胃脘刺痛較輕而偏于胃熱者。常用量：丹參3～15g，降香3～6g。2.2 蒲黃、五靈脂蒲黃味甘性平，辛香行散，專入血分，擅涼血止血，活血消瘀；五靈脂味咸性溫，亦入血分，功專活血行瘀，行氣止痛。二藥配伍，通利血脈、活血散瘀止痛之力大增。凡胃熱血瘀，胃中刺痛較劇，兼有出血者，宜乎此對藥。常用量：蒲黃5～10g，五靈脂3～8g，均需包煎。2.3 川楝子、玄胡索川楝子苦寒降泄，疏肝氣、清肝火、除濕熱、止疼痛；玄胡索辛苦溫通，既入血分，又入氣分，專于活血散瘀,行氣止痛，善治一身上下諸痛。二藥相配，清熱除濕、行氣活血止痛作用明顯。常用于肝胃不和,脘痛兼有灼熱口苦、噯氣患者。常用量：川楝子10～15g，玄胡索3～10g。3、補虛止痛類胃痛日久必虛，是其必然。考中虛之機大多為胃陰不足，燥土失濡而致。疼痛時治當和營養陰或酸甘緩急為主，適當配伍小量理氣而不傷陰之品也非常必要。3.1 白芍、甘草白芍酸苦微寒，擅長平抑肝陽、養血斂陰、柔肝緩急止痛；甘草味甘性平，功能益氣補中、清熱解毒、緩急止痛。二者配伍使用，則和營通絡、柔肝緩急止痛之功明顯增強，而且酸甘相合，有化陰調營之妙用。凡屬中虛失榮，肝胃不和，胃脘脹痛等皆可選用，尤宜于胃脘陣陣絞痛而偏于熱象者。而炙甘草味甘微溫，多用于虛證、寒證，故對于脾胃虛弱，脘痛綿綿者，每選炙甘草、炒白芍相伍為用。常用量：白芍10～20g，甘草5～l0g。3.2 百合、烏藥百合味甘微寒，長于潤肺止咳、清心安神、健脾胃、強腎陰；烏藥辛溫，長于行氣散寒止痛。兩者配伍，相反相成。適用于胃陰虛之胃脘隱痛、饑則痛甚、口干舌燥者。常用量：百合10～30g，烏藥3～10g,且百合用量通常須3倍于烏藥。4、寒熱夾雜類寒熱夾雜是胃脘痛又十種證型，或由邪熱內蘊外感寒邪，或積寒日久化熱，或其他病機的轉歸。療此之痛，又當寒熱并投方能有濟，否則定有顧此失彼之弊。4.1 焦山梔、淡附片焦山梔味苦性寒，善清三焦之火邪而除五志之郁火，又能涼血解毒除濕；淡附片辛甘大熱，功擅祛寒止痛，溫脾腎之陽，回陽救逆，；常用于陰寒肉盛，脾陽不振，脘腹冷痛或伴大便溏泄等癥。二者相伍則適用于寒熱交錯，胃痛時輕時重，或有瘕聚出沒者。常用量：山梔3～10g，附片3～6g。4.2 黃連、干姜黃連味苦性寒，功能清熱瀉火、燥濕解毒，尤以清瀉心胃之火見長，宜于胃熱嘔吐、消谷善饑者；亦可用于因濕熱而致之泄瀉、痢疾等證。干姜味辛性熱，善能溫中祛寒，優于脾胃虛寒、脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉等證。二藥相伍為用，宜于治療胃熱脾寒之胃脘疼痛，心下痞滿、大便溏泄者，常用量：黃連1～5g，干姜3、9g。4.3 黃連、吳茱萸黃連味苦性寒，功能清熱瀉火，解毒燥濕，用于肝膽火旺，以之瀉心火，即“實則瀉其子”之意；吳茱萸味苦辛熱，功能溫中止痛，解肝經郁滯，降逆止嘔，可用于脘腹冷痛、疝痛等，還可用于胃寒所致的嘔吐吞酸等證，同時吳茱萸還能制黃連之過于寒涼。二藥合用，辛開苦降，一寒一熱，相反相成，適用于肝膽郁熱而胃寒之脘脅疼痛、嘈雜泛酸兼有嘔惡者。常用量：黃連1～5g,吳茱萸2～5g,不必拘于黃連：吳茱萸為6：1的比率配伍運用。若熱重寒輕取黃連多于吳茱萸，反之，吳茱萸多于黃連。4.4 烏賊骨、大貝母烏賊骨咸澀微溫，長于收澀止血，澀精止帶、制酸，內服或外用于外傷出血、肺及胃腸出血及崩漏等多種出血證，因其又能制酸，常用于潰瘍病、疼痛泛酸等。大貝母味苦性寒，長于清熱化痰、散結解毒。二藥參合功擅泄淬肝火、清熱制酸、和胃止痛，適用于胃脘疼痛泛酸、口中臭味，諸藥療效不顯者。常用量：烏賊骨15g、大貝母10g。陽和平喘湯：熟地30克 淫羊藿20克 當歸10克 麻黃6克 紫石英30克 肉桂3克 白芥子6克 鹿角片20克 五味子4克 桃仁10克 皂角3克。主治：：慢性氣管炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫之屬腎督虛冷、痰瘀凝滯而致咳喘經久不已者。加減：：(1)陽虛及陰者，去肉桂，加山藥20克、山茱萸10克。(2)寒痰化熱者，去白芥子，加葶藶子10克、澤漆15克。(3)氣急喘甚者，加蘇子10克、沉香3克（后下）。(4)大便秘結者，加肉蓯蓉20克、紫菀20克。(5)胃脘飽滿，納食不馨者，加砂仁6克、二芽各30克。(6)痰濁消減者，去白芥子、皂角，加橘紅10克、茯苓20克。典型病例：王某，男，54歲，1991年3月26日初診。咳嗽反復發作30余年，加重伴氣喘4載。近3年5次住院，診斷為：喘息性支氣管炎。屢治乏效，只賴解痙、激素之劑控制癥狀，但停藥即犯。因癥狀日益加重、喘咳氣急、步履艱難，西藥無法改善癥狀而試服中藥。患者面色清晦虛浮、畏寒肢冷、胸膈憋悶、抬肩、言語斷續、咳聲不揚、痰多泡沫清稀、便秘、舌淡暗潤苔薄白、脈沉細弱。此為腎督虧虛、痰瘀戀肺，亟當補虛瀉實上下調治：熟地30克、鹿角片20克、白芥子6克、麻黃6克、肉桂3克、紫石英30克、紫菀30克、五味子6克、蘇子10克、桃仁10克、當歸10克、肉蓯蓉20克。方5劑，胸膈憋悶大減，步履登樓不甚喘促。繼予上方10劑，諸癥再減。后因口干痰液較稠、舌尖淡紅、肺陰不足，寒痰化熱之象有露，于原方去麻黃、蘇子、肉桂、白芥子，加南沙參30克、葶藶子10克、冬瓜仁30克，10劑諸癥漸平。繼予陽和平喘湯：去皂角，減麻黃為3克，加淮牛膝10克。30劑后諸癥悉已，宛如常人。激素解痙之劑早已撤除，隨訪至今未見再發。胡師認老年便秘主要原因有三：①陽氣不足,陰精衰少,傳導失司；②肺失肅降，腑氣不行；③濕濁阻滯，氣機郁閉。故立治療原則為：①增液溫陽；②肅肺治中；③化濕行氣。增液方選用生、制首烏各30克，草決明20克，煎水內服，或配以滋陰養血之品，煉蜜為丸。溫陽方選用附片10 克，細辛6克，巴豆殼6克配方，以辛溫散寒，振奮陽氣，促進腸管之蠕動。治肺之法，虛則補之，如參芪姜草之溫補陽氣，麥味沙參之滋潤肺陰；實則瀉之，如二貝、芩、藶、葦莖之清化痰熱，桔、杏、杷葉、紫菀之宣肅肺氣，總之肺金清靈，肅降得行，表里相通，腸傳導之職可節而有律也。化濕利氣之藥常取防風、厚樸、蒼白術、澤瀉、萊菔子、木香等。溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，請務必根據個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量#下文接--16位國寶級老中醫最拿手的成名驗方（5） #健康新勢力計劃#