韓秋葉醫生在為體檢老人進行認知障礙量表評估蒙特利爾認知評估量表（MoCA）韓秋葉醫生（左）與張群醫生

新民晚報見習記者 唐敏 記者 左妍

6月30日下午，上海寶山區友誼街道社區衛生服務中心內，年度老年人免費健康體檢工作有序開展。在專屬的認知功能篩查專區，全科醫生韓秋葉正俯身為70歲的張奶奶（化名）開展蒙特利爾認知評估量表（MoCA）測評。

“我給您讀5個詞，您要注意聽，當我讀完后，把您記住的詞告訴我。回答時想到哪個就說哪個，不必按照我讀的順序。”韓秋葉輕聲說道。幾分鐘后，當韓秋葉再次詢問時，張奶奶卻皺起眉頭，反復思索，只勉強回憶起其中一個詞。

初步篩查結果提示，張奶奶可能存在認知功能下降。韓秋葉沒有耽擱，當即安慰老人：“張奶奶，您別擔心，我幫您預約周二上午的認知障礙專病門診，就在我們社區衛生服務中心，再給您做進一步檢查。”

依托早期篩查機制和認知障礙/帕金森專病門診，越來越多像張奶奶這樣尚未察覺自身變化的老人，在友誼街道社區衛生服務中心被及時發現，并得到早期干預，延緩疾病的進展。

織密認知障礙“早篩網”

“很多老人覺得記憶力不好只是老了，其實這很可能已經是認知障礙的早期信號。”友誼街道社區衛生服務中心主任楊璐介紹，在轄區疾病譜中，老年認知障礙和帕金森病已成為社區重點關注的慢性疾病。為了讓居民盡可能在疾病早期得到干預，中心于2025年3月正式開設認知障礙/帕金森專病門診。

不同于“等著患者來看病”，友誼街道社區衛生服務中心把篩查融入日常醫療服務全過程。依托老年人免費健康體檢、家庭醫生簽約服務、慢病隨訪、社區義診等渠道，家庭醫生會主動開展認知功能篩查，對存在記憶力減退、睡眠障礙、動作遲緩等高危人群及時進行評估，一旦發現異常，便預約進入專病門診進一步診治。

目前，中心已形成覆蓋轄區居民的認知障礙篩查網絡。數據顯示，僅2025年，共完成認知障礙篩查302例，發現異常129例；專病門診累計服務患者已超過1000人次。一年多來，隨著居民認可度不斷提升，門診也由最初每周半天擴展至如今每周一天半。

楊璐說：“社區最大的優勢，就是家庭醫生最了解居民，也最容易發現他們身上細微的變化。很多疾病，越早發現，越能延緩發展。”

及早干預抓住治療黃金期

家住寶山二村的陳娟阿姨（化名），是友誼街道社區衛生服務中心家庭醫生韓秋葉的簽約居民。平時配藥、慢病復診，她都會來到家門口的寶山二村衛生服務站。長期相處下來，韓秋葉對陳阿姨的身體狀況十分熟悉。

隨著在華山醫院進修以及專病門診跟師學習過程中不斷積累認知障礙診療經驗，韓秋葉逐漸練就了一雙善于發現細微變化的“慧眼”。一次日常接診時，她敏銳地察覺到，陳阿姨的記憶力和執行能力較以往明顯下降，這很可能并非正常衰老，于是立即為她預約了每周二上午的認知障礙專病門診。

在專病門診，寶山區老年護理院的專家張群主任醫師通過詳細問診、認知量表評估及全面體格檢查，初步判斷陳阿姨存在認知功能減退。隨后，認知篩查團隊又為她聯系預約了醫聯體單位吳淞中心醫院，進一步完善頭顱磁共振、海馬區磁共振等檢查，并完成相關血液檢測。

這一系列檢查能夠在短時間內順利完成，得益于友誼街道社區衛生服務中心與上級醫院建立的醫聯體雙向轉診機制。依托這一機制，社區衛生服務中心負責高危人群篩查、初步評估和專病門診診療，需要進一步明確診斷的患者，可通過綠色通道預約上級醫院完成影像學檢查及專科診療，減少患者反復奔波和排隊等待，讓社區首診、雙向轉診更加順暢。

一周后，陳阿姨帶著完整檢查報告回到專病門診復診，被確診為認知障礙。張群主任根據檢查結果，為她制定了個體化治療方案，并叮囑定期復診。

患者完成診療后，并不是治療的終點，而是重新回歸社區管理的開始。依托醫聯體閉環管理模式，后續的藥物調整、康復訓練指導、健康宣教和長期隨訪，都由家庭醫生團隊持續接力。韓秋葉通過電話、門診等方式定期跟蹤陳阿姨的恢復情況，督促她堅持康復訓練，按時完成高壓氧治療，并根據病情變化及時與上級專家溝通。

一個多月后，陳阿姨再次來到門診復診，臉上洋溢著笑容：“我感覺腦子輕松了許多，也靈光多了！”

患者成了“活招牌”

隨著認知障礙專病門診不斷發展，居民的認可度也越來越高。從最初“來試試看”，到如今“認準這里看”，越來越多老患者成了門診的“宣傳員”，主動將身邊有需要的鄰居、朋友介紹到這里就診，董阿姨就是其中的一位。

董阿姨（化名）患帕金森病已有5年多，長期受小腿抽筋疼痛、肢體僵硬、行動遲緩等癥狀困擾。

友誼街道社區衛生服務中心開設認知障礙/帕金森專病門診后，她抱著“先來試試看”的心態來到門診。經過張群主醫師任詳細問診、查體，并結合個體化藥物調整和細致的用藥指導，再加上家庭醫生韓秋葉后續持續隨訪、健康指導以及董阿姨自身良好的治療依從性，她的肢體僵硬、行動遲緩以及“不寧腿綜合征”等癥狀得到明顯改善，病情一直保持穩定。

如今，董阿姨已經成了專病門診的“老朋友”。“醫生對我的情況很了解，每次來復診都很放心。”出于對醫生團隊的信任，她不僅堅持長期在社區規范治療，還主動把患有帕金森綜合征的鄰居介紹到這里就診。經過規范治療，鄰居的病情同樣取得了良好療效。

像董阿姨這樣“患者帶患者”來到專病門診的情況，在友誼街道社區衛生服務中心已越來越常見。

新民晚報原創稿件

編輯：龔紫珺

編審：周春晟