浙江
創(chuàng)傷性膈疝多由胸腹部高能量鈍性創(chuàng)傷引發(fā)，膈肌破裂后腹腔臟器疝入胸腔，壓迫心肺、扭曲大血管，常合并多發(fā)肋骨、骨盆骨折及肝、肺實質(zhì)臟器損傷，病情兇險且易漏診，圍術(shù)期麻醉管理存在巨大挑戰(zhàn)。本例患者為21歲男性車禍多發(fā)傷，右側(cè)膈肌破裂伴肝臟疝入胸腔，合并肺挫裂傷、肝腎挫傷、多發(fā)骨盆骨折，ISS評分22分，存在低氧、創(chuàng)傷應(yīng)激、飽胃反流誤吸風(fēng)險，術(shù)中需單肺通氣完成膈肌修補(bǔ)重建。創(chuàng)傷性膈疝麻醉核心難點在于誘導(dǎo)期正壓通氣可能加重心肺壓迫，術(shù)中需兼顧單肺通氣氧合、血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時預(yù)防復(fù)張性肺水腫、出血及內(nèi)環(huán)境紊亂，本例通過規(guī)范術(shù)前評估、雙腔管單肺通氣、多維度監(jiān)測完成手術(shù)，為同類重癥創(chuàng)傷患者麻醉處置提供臨床參考。
出處：醉美玉蘭公眾號
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