在開始今天的科普之前，請允許我對我的一個同行致敬，武漢中心醫院的李文亮醫生；

他的死是一種無法言說的悲哀，愿他安息。

在2019年的今天，看到這張圖片依然讓人揪心——

順便說一句，老杜是10天前感染新冠，昨天又開始發燒、咳嗽，ct顯示大面積肺部感染，說話都沒有氣力，心慌氣短。

切入正題：

今天，新毒株XBB和BQ.1沖上熱搜，著實讓人捏了一把汗。

到底它是哪路神仙？會不會造成大面積的感染和重癥？

老杜談談自己的一點不成熟的看法——

一、先了解一下新冠病毒為啥會變異？

變異是生物界存在的普遍現象，病毒也不例外。而且病毒的變異更快更容易。

病毒的結構十分簡單——蛋白質外殼包裹著遺傳物質，遺傳物質僅有DNA或RNA。

一旦進入細胞，病毒的DNA或RNA便開始大量復制，在數萬到數億次的復制過程中，病毒會隨機出現復制錯誤，也就是發生突變。

這就產生了新的毒株。

一般而言，DNA病毒不太容易變異，因為DNA是雙鏈結構，即使復制過程中某一條鏈出現錯誤，還可以通過另一條鏈糾正異常，因而突變率相對較低。

相對而言，RNA病毒容易產生變異，因為它們是單鏈病毒，在復制過程中如果出錯，則沒有另一條鏈來糾錯，因此變異率相對較高，這類病毒包括冠狀病毒、流感病毒、丙肝病毒等。

新冠肺炎病毒是單鏈RNA病毒，從病毒學的角度來看更易突變，只要它有復制的機會，就會不斷變異，從而產生新的毒；

出現高致病性變異株的可能性很低，傳播性可能會隨著變異有所增加，但受自身特性限制，其傳播性也不可能是無限增加的。

從理論上講，我們的疫苗基本跟不上它變異的速度，基本上沒什么卵用。

二、XBB和BQ.1，會帶來大面積感染嗎？

12月20日我國首次報道出現BQ.1和XBB，它是奧密克戎新的變異分支。

它是優勢毒株，主要表現為傳播力和免疫逃逸能力增加。

但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的這些國家沒有顯著增加。

截止當前已監測到的，從BA.1到BA.5五個分支演變出了709個亞分支。

近三個月以來已經監測到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國，一共有130多個奧密克戎的亞分支，

同時50個亞分支引起關聯的本土病例或者暴發流行，包括BQ.1和XBB，其中9個省份的49例病例中檢出BQ.1及其亞分支，在3個省11個病例中檢出XBB亞分支。

目前上海所發現的奧密克戎XBB和BQ.1毒株，尚未在社會面上造成大面積傳播。

但是，隨著春節臨近，我認為大面積爆發的可能性在所難免，必須做好準備，包括輿論引導和藥物、醫療資源的準備。

再者，從1月8日起，入境大門會徹底打開，XBB和BQ.1所帶來的又一波感染潮終究無法避免。

至于峰值有多大，目前還是未知，但是前景堪憂。

三、XBB和BQ.1有多厲害？

1、XBB和BQ.1的傳染性更強。

與BA.5.2/BF.7比起來，傳播力和免疫逃逸更強。

截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74個國家和地區被發現，其在美國已蔓延至43個州，12月25日至31日40%的新冠確診病例感染了這種新變種，比一個星期前幾乎翻一番，由于其具有極高的“免疫逃逸”能力，已經迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成為美國的頭號流行毒株。

感染BA.5.2/BF.7所獲得的自然免疫，能否躲得過XBB和BQ.1的侵襲？

答案是否定的。也就是說，即便是楊康了，也不具備對新的毒株的免疫力，還可能再次感染。

2、XBB和BQ.1的感染高潮何時到來？

國內專家預測，第二波高峰可能在五六月份，疫情規模將是現在的25%-50%左右。

至于“BQ.1和XBB在我國尚未形成優勢傳播”的論斷，尚為時過早，不容樂觀。

老杜對這樣的預測保持謹慎，以XBB/BQ.1傳播力和免疫逃逸能力來看，應該在春節前后；

或者就是三幾天的事兒；而且可能會出現大面積的感染。

12月14日，“cell”上發表的文章表示針對原始omicron變體的單抗對于XBB和BQ亞變體基本無效，兩種病毒株可能會引發新一輪感染峰值。

3、重癥率和死亡率

據媒體上周報道，俄亥俄州立大學病毒和新興病原體項目聯合主任Shan-Lu Liu團隊研究發現，BQ.1是奧密克戎亞型BA.4和BA.5的后代，繼承了它們的大部分能力，BQ.1及其亞型BQ.1.1具有高度的傳染性，而高度的免疫逃逸能力能使單克隆抗體（簡稱單抗）的識別率大大下降。

更可怕的是，相較于BA.4和BA.5，BQ.1和BQ.1.1具有更強的融合性，即能和人體細胞融合地更好。

融合性越好，就代表著引發的疾病越嚴重，這將帶來更多的住院病人和死亡。

據報道，奧密克戎變異株引起的住院、重癥和死亡風險低于之前德爾塔等變異株，奧密克戎不同分支感染導致的重癥和病死率無顯著差異。

目前的700多個分支都未見重癥率或者病死率的顯著增強，主要以輕癥和無癥狀為主。

因此，新毒株會帶來大面積重癥和死亡的傳言，不確實。

但是，住院率增加是在所難免的，醫療資源崩潰，也可能是下一個重大的社會問題。

四、如何應對？

1、呼吁政府加強管控

一旦面臨XBB/BQ.1再次規模感染時，禁止帶陽上崗和輕癥上崗、減少大規模聚集性活動、強制口罩、嚴格感染者居家自我隔離、甚至視情況重啟核酸檢測等，對壓低峰值都有很大的現實意義；

這樣的干預會防止醫療資源在短期內迅速耗竭，為醫療結構救治重癥患者騰出足夠的空間和精力，提升治愈率，降低病亡率。

2、中醫藥是最好的解決辦法

過去三年抗疫，我們國家感染人群重癥危重癥率和死亡率極低的一個重要原因就是中西醫聯合應對，尤其是中醫藥在預防、治療、后遺癥的康復等全環節發揮了不可替代的作用和優勢。

在這場由奧密克戎帶來的、前所未有的大坎劫難中，我們真的是低估和忽視了中醫藥通治方（比如清肺排毒湯）在大規模感染人群中推廣使用所具有快速轉陰、避免長新冠和阻斷輕癥轉重癥的獨特作用。

3、加強國內對XBB/BQ.1的檢測、追蹤、統計、分析。

目前國內專家們對XBB和BQ.1的認知全來自于國外的數據和研究，XBB和BQ.1已經在我國多個省檢出，建議對國內現有的已經發現的XBB和BQ.1病例進行追蹤流調、數據統計和研究分析，形成我們自己的數據樣本，看看XBB和BQ.1在國內的傳播力和致病力到底是個什么樣子。

只有我們自己的真實數據才能為決策提供重要依據。

畢竟奧密克戎BA.5.2/BF.7帶來的超認知、超預期破壞已讓人措手不及、痛苦不堪，相信誰也不想再經歷一次了。