前一陣，年僅7歲的軒軒（化名）因?yàn)榻?jīng)常性肚子疼哭鬧不停，尤其吃飯的時(shí)候疼痛得厲害，父母問(wèn)他有沒(méi)有亂吃什么，還是碰著傷著了？

軒軒也說(shuō)不清，只知道肚子的“嚴(yán)正抗議”，讓他丟了魂似的不舒服。

反反復(fù)復(fù)腹痛，如此持續(xù)了兩個(gè)多月！

期間，軒軒父母帶他到市內(nèi)多家醫(yī)院就診，考慮為“腸系膜淋巴結(jié)炎”，給予對(duì)癥治療后，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

腹痛癥狀未解除，藏在軒軒肚子里的“小惡魔”鬧騰得愈演愈烈，學(xué)習(xí)成績(jī)也直線下滑，這讓父母萬(wàn)分焦急，帶著疑問(wèn)的他們一路求醫(yī)地來(lái)到桂林市婦幼保健院兒科門(mén)診就診。

根據(jù)軒軒之前的就診經(jīng)歷和檢查情況，接診的兒一科（兒童PICU）副主任醫(yī)師申琰軍對(duì)軒軒的病情做了分析：

7歲孩子反復(fù)腹痛，腹痛陣發(fā)性發(fā)作，病發(fā)時(shí)伴有惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，腹部B超提示腸系膜淋巴結(jié)腫大，經(jīng)對(duì)該病的針對(duì)性治療后腹痛無(wú)緩解，反而加重，初步考慮腹痛與“腸系膜淋巴結(jié)炎”無(wú)關(guān)，“元兇”還需進(jìn)一步追蹤。

申琰軍為患兒聽(tīng)診（資料照片）

隨后，軒軒入住市婦幼保健院兒一科病區(qū)。

主管醫(yī)生覃麗燕在與家屬溝通時(shí)了解到，軒軒是一名地中海貧血患兒，合并有慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，需要定期輸血治療。

父母擔(dān)心他生長(zhǎng)發(fā)育跟不上，平時(shí)不注意飲食合理安排，促使他養(yǎng)成了挑食、偏食、愛(ài)吃零食、少吃主食、愛(ài)喝冷飲的不良飲食習(xí)慣。

此外，軒軒上小學(xué)后的學(xué)習(xí)任務(wù)重、競(jìng)爭(zhēng)激烈、運(yùn)動(dòng)量大等原因，也使他長(zhǎng)期處于心情焦慮、情緒緊張的狀態(tài)。

申琰軍與覃麗燕與兒童家長(zhǎng)溝通診療方案（資料照片）

根據(jù)病史、查體及相關(guān)檢查，高度懷疑消化性潰瘍，確診還需進(jìn)一步行胃鏡檢查。因?yàn)槲哥R是有創(chuàng)操作，需要全身麻醉，患兒父母顧慮頗深。

覃麗燕醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明了做消化內(nèi)鏡的必要性，內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師全田生與家屬充分的溝通，消除了家屬的顧慮，與家屬達(dá)成一致意見(jiàn)：進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查。

全田生醫(yī)生在進(jìn)行兒童胃鏡檢查（資料照片）

術(shù)前充分評(píng)估孩子的情況，麻醉師通過(guò)靜脈給予起效快、安全性高、無(wú)副作用的麻醉藥，幫助孩子快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

術(shù)中采用專(zhuān)門(mén)為兒童胃鏡診療準(zhǔn)備的細(xì)徑內(nèi)鏡，胃鏡前端直徑大小不到6毫米，全面進(jìn)行胃鏡檢查。

果不其然，在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)軒軒的十二指腸球部有一深大潰瘍，大小約2cm，并且有出血穿孔的較大風(fēng)險(xiǎn)。

通常十二指腸球部長(zhǎng)約3～4cm，醫(yī)生隨即在內(nèi)鏡下噴灑了促進(jìn)潰瘍愈合的藥物。

整個(gè)檢查過(guò)程順利，僅用時(shí)8分鐘，術(shù)后軒軒也沒(méi)有惡心、疼痛等不適。

內(nèi)鏡檢查下的患兒腸胃情況，左圖為潰瘍處

真相終于浮出水面。由于平日飲食不健康，導(dǎo)致孩子薄弱的胃腸黏膜“不堪重負(fù)”，患上了消化性潰瘍。經(jīng)過(guò)后期一系列規(guī)范治療，軒軒已順利出院。

專(zhuān)家提醒，兒童消化性潰瘍是常見(jiàn)多發(fā)病，可發(fā)生于小兒各個(gè)時(shí)期。

學(xué)齡前兒童多發(fā)生胃部潰瘍，學(xué)齡后（6歲）以后多發(fā)生十二指腸潰瘍，精神壓力大、飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、藥物損傷、家族史均可引起。

另外，幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要病因之一，傳染性較強(qiáng)，如家庭成員中有人感染，應(yīng)與孩子飯餐，避免傳染。

兒童消化性潰瘍主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、厭食、嘔血便血和哭鬧不安等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)此類(lèi)異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，考慮進(jìn)行消化內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）檢查。

消化內(nèi)鏡檢查是目前診斷、治療很多小兒消化性潰瘍最準(zhǔn)確、有效的檢查方式，通過(guò)內(nèi)鏡檢查可直接觀察胃腸黏膜病變及嚴(yán)重程度，更有利于做進(jìn)一步治療。

孩子患了消化性潰瘍，不必慌張，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并接受正規(guī)治療，一般治療6～8周就可以臨床治愈。

培養(yǎng)良好的生活、飲食習(xí)慣，預(yù)防發(fā)生消化性潰瘍，是每個(gè)人都需要認(rèn)真對(duì)待的事。

同時(shí)，家長(zhǎng)還要為孩子把好關(guān)，培養(yǎng)孩子吃東西時(shí)要細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣；

慢慢吃可增加唾液分泌，能稀釋和中和胃酸，唾液中的表皮生長(zhǎng)因子還可以增強(qiáng)黏膜屏障功能；

引導(dǎo)孩子少吃冷飲、油煎、辛辣、刺激食品；

飯前便后勤洗手，不用手拿東西吃；

餐具經(jīng)常消毒，保證孩子飲食衛(wèi)生、睡眠規(guī)律、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，培養(yǎng)陽(yáng)光向上的好心態(tài)。

延伸科普：小兒消化性潰瘍

01

發(fā)病原因

發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是由于對(duì)消化道粘膜有損害作用的侵襲因子增強(qiáng)和粘膜防御因素減弱所致，病變可發(fā)生于消化道任何部位，常見(jiàn)于胃和十二指腸。幽門(mén)螺桿菌感染也起著重要的作用。

其他因素包括遺傳、精神、食物、藥物、應(yīng)激等。

各年齡兒童均可發(fā)病，以學(xué)齡兒童多見(jiàn)，據(jù)報(bào)道，成人病例的21%—50%開(kāi)始于兒童期，1.6%開(kāi)始于4歲之前。

02

臨床表現(xiàn)

1、新生兒時(shí)期：納差，嘔吐、便血。

2、嬰兒期：食欲差、嘔吐、腹脹、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，嘔血、黑便，有的首發(fā)癥狀為消化道出血和穿孔。

3、幼兒期：表現(xiàn)為嘔吐、間隙性腹痛，可發(fā)生嘔血、黑便甚至穿孔。

4、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童：

以腹痛為最常見(jiàn)癥狀，位于臍周或上腹部。學(xué)齡前兒童的腹痛與進(jìn)食無(wú)明顯規(guī)律，學(xué)齡兒童則與成人相似，典型腹痛有季節(jié)性和周期性。

胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)，十二指腸潰瘍往是上腹痛，有時(shí)夜間痛，進(jìn)食后疼痛可緩解或消失。其他消化道癥狀，如噯氣、反酸、惡心、嘔吐等。

03

如何治療

抑制胃酸治療是消除侵襲因素的主要途徑。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（如奧美拉唑），可促進(jìn)潰瘍愈合。PPI的抑酸作用強(qiáng)于H2受體拮抗劑（H2RA）；使用胃黏膜保護(hù)劑；抗幽門(mén)螺桿治療：在消化性潰瘍患兒中根除幽門(mén)螺桿菌能提高胃、十二指腸潰瘍的治愈率。多主張聯(lián)合用藥，方案是以PPI為中心的“三聯(lián)”藥物方案。

1、一般治療

培養(yǎng)良好的生活和飲食習(xí)慣，避免疲勞和精神緊張，少食冷飲、油煎、辛辣、刺激食物；注意手衛(wèi)生；家中有幽門(mén)螺桿菌感染者，應(yīng)采用分食制；消化道出血時(shí)應(yīng)積極監(jiān)護(hù)治療，防休克。

2、藥物治療

3、手術(shù)治療

消化道潰瘍一般不需要手術(shù)治療，如有以下情況需考慮手術(shù)治療：

?潰瘍合并穿孔；難以控制的出血；

?失血量大；幽門(mén)完全性梗阻，經(jīng)治療無(wú)改善；

?慢性難治性疼痛。

排查幽門(mén)螺桿菌感染的C14呼吸實(shí)驗(yàn)

不同年齡階段的兒童，潰瘍發(fā)生的部位和類(lèi)型也不同，常見(jiàn)于胃部和十二指腸。

幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染在消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中也起著重要的作用，醫(yī)生還給軒軒做了C14呼氣試驗(yàn)，結(jié)果為陰性，排除了幽門(mén)螺桿菌家族史。