前一陣，年僅7歲的軒軒（化名）因為經常性肚子疼哭鬧不停，尤其吃飯的時候疼痛得厲害，父母問他有沒有亂吃什么，還是碰著傷著了？

軒軒也說不清，只知道肚子的“嚴正抗議”，讓他丟了魂似的不舒服。

反反復復腹痛，如此持續了兩個多月！

期間，軒軒父母帶他到市內多家醫院就診，考慮為“腸系膜淋巴結炎”，給予對癥治療后，未見明顯好轉。

腹痛癥狀未解除，藏在軒軒肚子里的“小惡魔”鬧騰得愈演愈烈，學習成績也直線下滑，這讓父母萬分焦急，帶著疑問的他們一路求醫地來到桂林市婦幼保健院兒科門診就診。

根據軒軒之前的就診經歷和檢查情況，接診的兒一科（兒童PICU）副主任醫師申琰軍對軒軒的病情做了分析：

7歲孩子反復腹痛，腹痛陣發性發作，病發時伴有惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，腹部B超提示腸系膜淋巴結腫大，經對該病的針對性治療后腹痛無緩解，反而加重，初步考慮腹痛與“腸系膜淋巴結炎”無關，“元兇”還需進一步追蹤。

申琰軍為患兒聽診（資料照片）

隨后，軒軒入住市婦幼保健院兒一科病區。

主管醫生覃麗燕在與家屬溝通時了解到，軒軒是一名地中海貧血患兒，合并有慢性貧血、營養不良，需要定期輸血治療。

父母擔心他生長發育跟不上，平時不注意飲食合理安排，促使他養成了挑食、偏食、愛吃零食、少吃主食、愛喝冷飲的不良飲食習慣。

此外，軒軒上小學后的學習任務重、競爭激烈、運動量大等原因，也使他長期處于心情焦慮、情緒緊張的狀態。

申琰軍與覃麗燕與兒童家長溝通診療方案（資料照片）

根據病史、查體及相關檢查，高度懷疑消化性潰瘍，確診還需進一步行胃鏡檢查。因為胃鏡是有創操作，需要全身麻醉，患兒父母顧慮頗深。

覃麗燕醫生詳細說明了做消化內鏡的必要性，內鏡中心副主任醫師全田生與家屬充分的溝通，消除了家屬的顧慮，與家屬達成一致意見：進行無痛胃鏡檢查。

全田生醫生在進行兒童胃鏡檢查（資料照片）

術前充分評估孩子的情況，麻醉師通過靜脈給予起效快、安全性高、無副作用的麻醉藥，幫助孩子快速進入睡眠狀態。

術中采用專門為兒童胃鏡診療準備的細徑內鏡，胃鏡前端直徑大小不到6毫米，全面進行胃鏡檢查。

果不其然，在胃鏡檢查時發現軒軒的十二指腸球部有一深大潰瘍，大小約2cm，并且有出血穿孔的較大風險。

通常十二指腸球部長約3～4cm，醫生隨即在內鏡下噴灑了促進潰瘍愈合的藥物。

整個檢查過程順利，僅用時8分鐘，術后軒軒也沒有惡心、疼痛等不適。

內鏡檢查下的患兒腸胃情況，左圖為潰瘍處

真相終于浮出水面。由于平日飲食不健康，導致孩子薄弱的胃腸黏膜“不堪重負”，患上了消化性潰瘍。經過后期一系列規范治療，軒軒已順利出院。

專家提醒，兒童消化性潰瘍是常見多發病，可發生于小兒各個時期。

學齡前兒童多發生胃部潰瘍，學齡后（6歲）以后多發生十二指腸潰瘍，精神壓力大、飲食不節、喂養不當、藥物損傷、家族史均可引起。

另外，幽門螺桿菌是導致消化性潰瘍的重要病因之一，傳染性較強，如家庭成員中有人感染，應與孩子飯餐，避免傳染。

兒童消化性潰瘍主要臨床表現為腹痛、嘔吐、厭食、嘔血便血和哭鬧不安等，當發現孩子出現此類異常反應時，應及時就診，考慮進行消化內鏡（胃鏡、腸鏡）檢查。

消化內鏡檢查是目前診斷、治療很多小兒消化性潰瘍最準確、有效的檢查方式，通過內鏡檢查可直接觀察胃腸黏膜病變及嚴重程度，更有利于做進一步治療。

孩子患了消化性潰瘍，不必慌張，只要及時發現，并接受正規治療，一般治療6～8周就可以臨床治愈。

培養良好的生活、飲食習慣，預防發生消化性潰瘍，是每個人都需要認真對待的事。

同時，家長還要為孩子把好關，培養孩子吃東西時要細嚼慢咽的習慣；

慢慢吃可增加唾液分泌，能稀釋和中和胃酸，唾液中的表皮生長因子還可以增強黏膜屏障功能；

引導孩子少吃冷飲、油煎、辛辣、刺激食品；

飯前便后勤洗手，不用手拿東西吃；

餐具經常消毒，保證孩子飲食衛生、睡眠規律、加強運動鍛煉，培養陽光向上的好心態。

延伸科普：小兒消化性潰瘍

01

發病原因

發病機制目前認為是由于對消化道粘膜有損害作用的侵襲因子增強和粘膜防御因素減弱所致，病變可發生于消化道任何部位，常見于胃和十二指腸。幽門螺桿菌感染也起著重要的作用。

其他因素包括遺傳、精神、食物、藥物、應激等。

各年齡兒童均可發病，以學齡兒童多見，據報道，成人病例的21%—50%開始于兒童期，1.6%開始于4歲之前。

02

臨床表現

1、新生兒時期：納差，嘔吐、便血。

2、嬰兒期：食欲差、嘔吐、腹脹、生長發育遲緩，嘔血、黑便，有的首發癥狀為消化道出血和穿孔。

3、幼兒期：表現為嘔吐、間隙性腹痛，可發生嘔血、黑便甚至穿孔。

4、學齡前及學齡兒童：

以腹痛為最常見癥狀，位于臍周或上腹部。學齡前兒童的腹痛與進食無明顯規律，學齡兒童則與成人相似，典型腹痛有季節性和周期性。

胃潰瘍疼痛多在餐后半小時，十二指腸潰瘍往是上腹痛，有時夜間痛，進食后疼痛可緩解或消失。其他消化道癥狀，如噯氣、反酸、惡心、嘔吐等。

03

如何治療

抑制胃酸治療是消除侵襲因素的主要途徑。質子泵抑制劑（PPI）（如奧美拉唑），可促進潰瘍愈合。PPI的抑酸作用強于H2受體拮抗劑（H2RA）；使用胃黏膜保護劑；抗幽門螺桿治療：在消化性潰瘍患兒中根除幽門螺桿菌能提高胃、十二指腸潰瘍的治愈率。多主張聯合用藥，方案是以PPI為中心的“三聯”藥物方案。

1、一般治療

培養良好的生活和飲食習慣，避免疲勞和精神緊張，少食冷飲、油煎、辛辣、刺激食物；注意手衛生；家中有幽門螺桿菌感染者，應采用分食制；消化道出血時應積極監護治療，防休克。

2、藥物治療

3、手術治療

消化道潰瘍一般不需要手術治療，如有以下情況需考慮手術治療：

?潰瘍合并穿孔；難以控制的出血；

?失血量大；幽門完全性梗阻，經治療無改善；

?慢性難治性疼痛。

排查幽門螺桿菌感染的C14呼吸實驗

不同年齡階段的兒童，潰瘍發生的部位和類型也不同，常見于胃部和十二指腸。

幽門螺桿菌（Hp）感染在消化性潰瘍發病機制中也起著重要的作用，醫生還給軒軒做了C14呼氣試驗，結果為陰性，排除了幽門螺桿菌家族史。