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改良Aldrete評分的應用，正讓胃腸鏡檢查的術后恢復過程變得更加舒適和高效。

撰文 | 醫學界報道組

在當前胃腸內窺鏡檢查的臨床實踐中，程序性鎮靜與鎮痛的廣泛應用使得術后恢復評估顯得尤為關鍵。傳統評估工具如Aldrete評分雖被廣泛使用，但其敏感性和特異性有待進一步提升。這些問題可能導致評估偏差，影響患者安全與醫療效率，亟需探索改良方法以優化內窺鏡檢查后的恢復管理。

近期于德國柏林舉行的歐洲消化疾病周（UEGW）上，希臘雅典Konstantopouleio-Patision醫院的Eleni Kyvelou護士就《改良后的Aldrete評分在評估胃腸道內窺鏡檢查后恢復中的應用》作了專題報告。她在報告中系統闡述了改良Aldrete評分在指導門診患者安全出院方面的臨床價值。

圖1：Eleni Kyvelou護士做精彩報告

當鎮靜成為常規，安全出院如何保障？

在胃腸內窺鏡檢查中，護士扮演著多重關鍵角色。她們不僅要在手術過程中協助內窺鏡醫師完成操作，更需要在術前、術中和術后為患者提供專業、全面的護理支持。其中，術后護理階段，特別是患者從檢查室轉移至恢復室后的關鍵時期，需要給予特別關注。

胃腸內窺鏡手術多數在門診進行，普遍采用苯二氮卓類與阿片類藥物聯合的鎮靜鎮痛方案。該方案能有效緩解患者的焦慮與不適，提升檢查耐受度，同時為醫師創造更有利的操作條件。然而，Eleni Kyvelou護士指出，鎮靜方案的選擇應當是個體化的，需綜合考慮手術時長、操作復雜度、侵入性程度及患者的基礎健康狀況等因素。

護理人員需要密切監測患者生命體征，準確把握恢復室停留時間，并確保患者在意識狀態、生理指標和認知功能均達到安全標準后方可離院。盡管鎮靜技術不斷進步，但目前門診內窺鏡檢查仍缺乏統一的出院評估標準和充分的循證依據，各學術機構間也未就最佳出院策略達成共識。

告別經驗判斷：

胃腸鏡術后安全出院有了量化指標

Eleni Kyvelou護士團隊通過系統性文獻綜述明確指出，盡管程序性鎮靜與鎮痛已成為常規操作，但患者實際出院時間受鎮靜藥物類型、患者合并癥及術中并發癥等多因素影響，這直接導致了各醫療中心在實踐中的做法存在顯著差異。

Aldrete評分系統最初用于評估患者麻醉后的早期恢復狀態，其后被擴展應用于胃腸內窺鏡術后場景（如圖2）。改良后的Aldrete評分（如圖3）通過五個核心參數——活動能力、呼吸、循環狀態、意識水平和血氧飽和度——對患者進行客觀評估，每個參數分值為0-2分，總分10分。通常，大多數醫療中心將9分或10分視為安全出院的閾值，亦有部分機構接受8分。

圖2：最初使用的評分系統

圖3：修改后的Aldrete評分

Roelandt等人的前瞻性研究顯示[2]，使用該評分的患者出院時間較經驗性評估組顯著縮短（47分鐘 vs. 59分鐘），且未增加并發癥風險。另一項歐洲隨機對照試驗進一步證實，采用改良Aldrete評分的患者組不僅恢復室停留時間更短（16.2分鐘 vs. 24.9分鐘），24小時隨訪中的頭痛發生率也顯著降低。

Eleni Kyvelou護士分析認為，Aldrete評分系統因其結構簡單、便于護士快速執行且易于跨機構推廣而成為實用工具，但其局限性在于未能評估疼痛、惡心嘔吐及精神運動功能等關鍵術后指標，也未充分考慮鎮靜深度與藥物差異，存在過早準許殘留嗜睡狀態患者出院的風險。Eleni Kyvelou護士對此表示，推動建立一套普遍適用、標準統一的出院評估體系，是未來研究的重要方向，以期全面提升門診內窺鏡診療的安全性與整體運行效率。

出院更快、頭痛更少！

改良Aldrete評分獲RCT研究支持

Eleni Kyvelou護士進一步介紹了其團隊開展的一項隨機對照試驗[3]，該研究系統評估了改良Aldrete評分在指導門診患者安全出院中的臨床價值。研究嚴格設置了納入與排除標準（如圖4），旨在驗證這一工具能否在確保醫療安全的基礎上提升恢復室周轉效率。

圖4：研究設定的納入和排除標準

該研究共納入1300名患者，隨機分為兩組：A組采用改良Aldrete評分指導出院（得分≥9分即可離院），B組則沿用傳統的臨床經驗評估方法。研究團隊在術后15分鐘開始系統評估，每5分鐘重復一次直至患者達到出院標準，并通過24小時電話隨訪記錄可能的晚期并發癥，確保數據的完整性。

研究結果顯示，在兩組患者鎮靜藥物使用劑量相當的前提下，A組（15.9分鐘）在恢復室的平均停留時間顯著短于B組（21.7分鐘）（如圖5）。更重要的是，24小時隨訪數據顯示，A組患者的頭痛發生率（10.8%）顯著低于B組（21%）（如圖6）。這些數據表明，改良Aldrete評分的應用不僅有效加快了恢復室周轉速度，還可能改善了患者的術后恢復質量。

圖5：恢復室停留的平均時間（分鐘）

圖6：24小時隨訪：頭痛

Eleni Kyvelou護士總結指出，作為首個證實改良Aldrete評分作為首個證實改良Aldrete評分能顯著縮短胃腸內窺鏡術后恢復時間的隨機對照試驗，本研究為該工具的安全性和有效性提供了有力證據。

小結：

隨著胃腸鏡檢查量激增，鎮靜技術常規化背景下，患者安全出院成為關鍵挑戰。采用改良Aldrete評分等量化工具可有效優化出院流程：不僅能顯著縮短恢復室停留時間，提高周轉效率，還能降低術后頭痛等并發癥發生率，兼顧安全與效能。然而，該工具未涵蓋疼痛、惡心等全部指標，需結合臨床判斷與其他評估系統協同使用。未來應推動建立標準化、循證化的出院評估體系，以全面提升內鏡診療安全性與整體質量。

專家點評：

這場報告把“內鏡術后什么時候能安全出院”這一長期依賴經驗判斷的問題，帶回到了科學、量化的軌道。改良Aldrete評分的應用，為出院評估提供了更客觀的標準。Eleni Kyvelou團隊的研究顯示，采用該評分后，患者恢復室停留時間明顯縮短，術后24小時頭痛發生率也顯著下降，而安全事件并未增加。

這說明，科學的評估體系不僅能提效，還能讓患者的恢復過程更舒適、更可控。從臨床角度看，這一研究的意義不止于“縮短時間”。它讓護士在恢復期管理中有了明確的判斷依據，也推動了門診鎮靜管理的標準化、規范化，對我們優化工作流程、提升醫療質量都很有啟發。

結合我國實際，隨著無痛胃腸鏡的普及，鎮靜患者數量不斷增加，恢復區往往成為影響效率的瓶頸。改良Aldrete評分結構簡潔、易于執行，在國內高流量門診中具有可操作性。但需要注意的是，我國患者以老年、多病共存者居多，鎮靜藥物使用模式與歐美不同，若完全照搬原始標準，可能出現“評分達標但患者尚未完全恢復”的情況。

未來，結合疼痛、惡心嘔吐、認知狀態等指標，建立“評分+清單+隨訪”的綜合評估體系，或許更符合我國臨床實際。當然，這還需要充分的臨床研究與循證驗證來支撐。總體來看，這項研究為我們構建科學、安全、高效的內鏡出院評估體系提供了有益思路。

專家簡介

李小青副主任護師

• 內鏡中心總帶教老師，本科生導師

• 主持省部級課題1項，參研省部級課題3項（排名1前三）

• 主編書籍1部，參編書籍3部

• 第一作者發表論文9篇，其中SCI4篇

• 四川省醫創會護理專委會常委

參考文獻：

[1]Spinou M, Kyvelou E, Aggelopoulos G, Ziogas DΙ, Panagaki A, Manti M, Papaefthymiou A, Gkolfakis P, Facciorusso A, Mathou N, Giannakopoulos A, Triantafyllou K, Paraskeva KD, Vezakis A, Vlachogiannakos I, Karamanolis G, Tziatzios G. Safe outpatient discharge after gastrointestinal endoscopy with sedation and analgesia: a systematic literature review. Ann Gastroenterol. 2024 Sep-Oct;37(5):499-508. doi: 10.20524/aog.2024.0899. Epub 2024 Jul 12.

[2]Roelandt P, Haesaerts R, Demedts I, Bisschops R. Implementation of the Aldrete score reduces recovery time after non-anesthesiologist-administered procedural sedation in gastrointestinal endoscopy. Endosc Int Open. 2022 Dec 15;10(12):E1544-E1547.

[3]Kyvelou E, Tziatzios G, Mathou N, et al. Application of modified ALDRETE score after sedation and analgesia for gastrointestinal endoscopy results in shorter recovery time: a randomized trial[J]. Endoscopy, 2025, 57(S 02): OP170.

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責任編輯：葉子

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