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有藥師提問：腸梗阻是否需要使用抗菌藥物？
具體應用需根據腸梗阻的類型，有無絞窄，是否計劃手術以及有無全身感染跡象來決定：
1.非絞窄性腸梗阻的預防性使用：對于無全身感染征象的單純性腸梗阻，因存在細菌易位風險，建議使用抗菌藥物預防感染，世界急診外科學會2021年的權威指南也指出，在復雜性直腸脫垂合并腸梗阻的情況下，由于存在絞窄或腸梗阻會增加細菌易位風險，建議進行經驗性抗菌治療。
2.手術患者的圍手術期預防：
2.1.小腸手術：對于因腸梗阻行小腸手術的患者，建議進行手術部位感染的抗菌藥物預防。推薦方案為覆蓋需氧和厭氧菌的抗菌藥物，例如具有抗厭氧菌活性的第二代頭孢菌素(如頭孢西丁或頭孢替坦)，或第一代頭孢菌素(如頭孢唑林)聯合甲硝唑。
2.2.結直腸癌梗阻手術：對于無全身感染征象的結直腸癌梗阻患者，世界急診外科學會2017年的權威指南推薦進行主要針對革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗菌藥物預防，預防性抗生素應在24小時(或3劑)后停用。
3.治療性使用：當腸梗阻患者出現全身性感染跡象(如膿毒癥)時，必須使用抗菌藥物治療。這個就不屬于預防使用抗菌藥物的范疇，而是屬于治療用藥，對于確診的腹腔內感染，應在術前就開始抗菌治療。
3.特殊情況：
3.1.結腸支架置入：對于惡性結腸梗阻行結腸支架置入的患者，歐洲胃腸道內窺鏡學會2020年的權威指南指出，不推薦常規使用抗生素預防，因為支架置入后發熱和菌血癥的風險很低。
3.2.克羅恩病相關梗阻：對于伴有疑似膿毒癥的克羅恩病腸梗阻患者，需使用抗生素。
綜上所述：腸梗阻患者通常需要使用抗菌藥物，主要用于預防或治療因腸黏膜屏障受損，細菌易位或手術引起的感染。
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