作者：滄州市第三醫院徐菁，肝病六科副主任，人工肝副主任，主任

近年來，越來越多研究發現，HIV感染不僅是免疫系統疾病，同時也是一種與“腸道微生態持續失衡”密切相關的慢性炎癥性疾病。尤其是在機會性感染、長期抗病毒治療以及慢性免疫激活背景下，HIV感染者更容易出現腹瀉、腹脹、腸炎、便秘及營養吸收障礙等胃腸道問題。

作為長期從事感染及肝病相關診療工作的臨床醫生，我們在近年的臨床實踐中，也逐漸開始將益生菌作為輔助治療手段，應用于HIV相關腸道癥狀、肝硬化、肝性腦病、肝腹水、肝癌、肝衰竭及脾功能亢進等患者的綜合管理中，并觀察到較為明顯的臨床獲益。

現結合我院1例“HIV合并EB病毒性腸炎及巨細胞病毒血癥”患者病例，對相關臨床觀察進行分享。

?病例資料

患者男性，28歲，HIV抗體陽性8年余。

患者8年前體檢發現HIV抗體陽性，經疾控中心確診后長期接受抗病毒治療，早期方案為“替拉依”，2024年調整為“多維托”方案持續治療。

2026年4月，患者因“間斷腹痛、黏液膿血便2周”入院。

患者入院前2周出現：

·腹部間斷疼痛

·黏液膿血便

·大便次數增多（4-5次/日）

·低熱（約37.3℃）

·左側腹股溝淋巴結腫大伴疼痛

外院曾給予頭孢噻肟鈉及奧硝唑抗感染治療，癥狀短暫緩解后再次加重。

入院后完善相關檢查：

?糞便檢查

·隱血陽性

·白細胞++

·紅細胞++++

?炎癥指標

·IL-6升高

·超敏CRP升高

?病毒學檢查

·EB病毒抗體IgG陽性

·巨細胞病毒IgM陽性

診斷：

·人類免疫缺陷病毒陽性

·巨細胞病毒腸炎

·EB病毒感染

?治療經過

患者入院后，在繼續原抗病毒治療基礎上，給予：

·抗感染治療

·抗病毒治療

·護胃治療

·止血治療

·中醫輔助治療

此外，在整個治療過程中，我們同步聯合使用了衡源晟C++益生復合菌凍干粉進行腸道微生態輔助干預。

由于益生菌屬于非處方食品類制劑，因此未納入正式病歷記錄。

該患者最初較突出的臨床問題，并非單純病毒指標異常，而是明顯的腸道炎癥表現，包括：

·反復膿血便

·腹瀉

·腸鳴

·腹痛

·腸道刺激癥狀明顯

結合患者HIV長期感染背景，我們認為其存在明顯腸道菌群失衡及腸黏膜屏障受損狀態。

近年來研究發現，HIV感染后，腸道相關淋巴組織（GALT）會較早受到破壞，可進一步導致：

·腸道菌群紊亂

·腸屏障通透性增加

·慢性炎癥激活

·條件致病菌增殖

·病毒及細菌產物易位

這也是HIV患者長期腹瀉、慢性腸炎及胃腸功能紊亂的重要機制之一。

因此，在常規治療基礎上，我們嘗試聯合益生菌進行輔助干預。

?益生菌干預后的臨床觀察

在聯合治療后，患者腸道癥狀較前明顯改善。

具體表現為：

·排便次數逐漸下降

·膿血便明顯減少

·腹痛減輕

·后期大便逐漸成形

·恢復至每日1-2次排便

與此同時：

·腹股溝淋巴結較前縮小

·患者食欲及整體狀態改善

·未再出現明顯便血

后續復查提示炎癥狀態較前緩解，便常規恢復正常。患者最終順利出院。

需要強調的是，該患者屬于綜合治療后的整體改善結果，并不能簡單歸因于單一治療措施。

但從我們的臨床觀察來看，在規范抗病毒及抗感染治療基礎上，聯合益生菌進行腸道微生態干預后，患者胃腸道癥狀改善速度較既往類似病例更快，尤其在：

·腹瀉

·膿血便

·腹脹

·腸道刺激癥狀

等方面表現較為明顯。

?關于益生菌輔助HIV相關治療的臨床認識

近年來，國內外關于“HIV與腸道菌群”的研究逐漸增多。

多項研究認為，益生菌可能通過以下機制改善HIV患者狀態：

·調節腸道菌群平衡

·改善腸黏膜屏障

·降低微生物易位

·減少慢性炎癥激活

·改善腹瀉及胃腸功能

·輔助提升免疫穩態

部分研究還觀察到：

·CRP下降

·炎癥因子降低

·腸道菌群多樣性改善

·CD4恢復質量提升

目前，腸道微生態干預已逐漸成為HIV長期管理領域的重要研究方向之一。

?從HIV患者到肝病患者：我們的進一步臨床應用

事實上，在該病例之前，我們已經在大量肝病患者中長期聯合應用益生菌輔助治療。

包括：

·肝硬化

·肝性腦病

·肝腹水

·肝癌

·肝衰竭

·脾功能亢進

等患者。

從臨床觀察來看，許多慢性肝病患者同樣存在明顯腸道菌群紊亂問題。

尤其表現為：

·腹脹

·產氣明顯

·腹瀉

·便秘

·消化功能差

·食欲下降

在聯合使用益生菌后，患者往往在以下方面改善較明顯：

·脹氣減少

·排便規律改善

·腹瀉減少

·便秘緩解

·食欲提升

尤其是在肝性腦病患者中，我們觀察到部分患者在腸道狀態改善后，整體精神狀態及耐受情況也較前穩定。

目前，我們已逐漸將益生菌作為感染科及肝病科患者綜合管理中的常規輔助干預手段之一。

?總結

HIV感染不僅是免疫系統疾病，同時也是一種與腸道微生態長期失衡密切相關的慢性炎癥狀態。

對于合并：

·慢性腹瀉

·腸炎

·腹脹

·便秘

·機會性感染

等胃腸道問題的患者而言，腸道菌群干預可能具有重要輔助價值。

本病例提示：

在規范抗病毒、抗感染治療基礎上，聯合益生菌輔助調節腸道微生態，可能有助于改善HIV相關腸道癥狀、促進腸道功能恢復，并提升患者整體狀態。

當然，目前關于益生菌在HIV及肝病領域中的應用，仍需要更多大樣本、長期隨訪研究進一步證實。