兒童不是“縮小版成人”，其特殊的生理代謝與藥物反應(yīng)特點(diǎn)，決定了兒科藥學(xué)服務(wù)必須走個(gè)體化、精準(zhǔn)化、全周期、有溫度的專業(yè)道路。日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于改革完善兒童用藥供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），聚焦兒童用藥研發(fā)、注冊(cè)、生產(chǎn)、使用、報(bào)銷等全鏈條，為兒科藥學(xué)高質(zhì)量發(fā)展指明方向。湖南省兒童醫(yī)院緊扣政策要求，構(gòu)建起覆蓋診療全程、家庭照護(hù)、社會(huì)科普、罕見(jiàn)病保障的一體化服務(wù)模式。

當(dāng)好用藥參謀

當(dāng)前，湖南省兒童醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)臨床藥師覆蓋全院所有臨床科室，深度嵌入診療路徑，常態(tài)化參與早交班、聯(lián)合查房、疑難病例討論及多學(xué)科會(huì)診。在新生兒科、重癥加強(qiáng)治療病房、血液腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科等重點(diǎn)科室，藥師與醫(yī)師共同制定抗感染、抗癲癇、化療等復(fù)雜用藥方案，提供全程用藥指導(dǎo)。

在精準(zhǔn)用藥方面，醫(yī)院藥學(xué)部針對(duì)抗癲癇藥等治療窗窄的藥物，常規(guī)開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，同步開(kāi)展藥物代謝基因檢測(cè)，依據(jù)基因多態(tài)性預(yù)判患兒代謝能力，推動(dòng)從“經(jīng)驗(yàn)給藥”向“精準(zhǔn)給藥”轉(zhuǎn)變，顯著降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。此外，針對(duì)臨床必需但說(shuō)明書(shū)信息不足的藥品，建立“超說(shuō)明書(shū)用藥”備案管理、專家論證、知情同意、全程監(jiān)測(cè)的全流程管理制度，統(tǒng)一規(guī)范適應(yīng)證、用法、劑量與療程，既滿足兒科治療剛需，又最大限度保障患兒用藥安全。以上措施與《實(shí)施意見(jiàn)》完善兒童用藥臨床應(yīng)用、規(guī)范藥品說(shuō)明書(shū)信息的要求高度契合。

聚焦痛點(diǎn)難點(diǎn)

圍繞兒童“吃藥難、分藥難、劑型缺”等突出問(wèn)題，湖南省兒童醫(yī)院以技術(shù)創(chuàng)新逐一破解臨床痛點(diǎn)，積極落實(shí)《實(shí)施意見(jiàn)》豐富兒童適宜劑型和規(guī)格，規(guī)范兒科制劑使用管理的要求。建立住院口服藥單劑量分包信息系統(tǒng)，藥師對(duì)非整粒片劑精準(zhǔn)切割、個(gè)體化調(diào)配，采用獨(dú)立二維碼包裝，實(shí)現(xiàn)劑量精準(zhǔn)、調(diào)配規(guī)范、全流程可追溯，徹底解決嬰幼兒掰藥不準(zhǔn)、易污染、易出錯(cuò)的問(wèn)題。針對(duì)鼻飼患兒，嚴(yán)格審核緩釋、腸溶制劑能否碾碎，主動(dòng)提供安全替代方案；針對(duì)高滲、強(qiáng)刺激性靜脈用藥，參與制定輸注濃度、速度及血管通路選擇方案，有效預(yù)防靜脈炎等并發(fā)癥。

延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

藥學(xué)服務(wù)的溫度，不止于院內(nèi)。《實(shí)施意見(jiàn)》提出，一方面鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院藥師下沉基層定期開(kāi)設(shè)藥學(xué)門診或醫(yī)藥聯(lián)合門診，另一方面鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序等多種方式，開(kāi)展合理用藥宣傳和預(yù)防保健等相關(guān)健康教育，引導(dǎo)兒童家長(zhǎng)樹(shù)立科學(xué)用藥觀念，提高安全用藥意識(shí)及兒童用藥依從性。湖南省兒童醫(yī)院在此方面已有積極探索：開(kāi)設(shè)兒科藥學(xué)門診，由專職臨床藥師坐診，為哮喘、癲癇等慢性病患兒提供藥物重整、用藥咨詢與長(zhǎng)期隨訪管理；依托“互聯(lián)網(wǎng)﹢藥學(xué)服務(wù)”，線上用藥咨詢窗口快速解答常見(jiàn)病用藥疑問(wèn)，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)藥﹢藥品郵寄”服務(wù)覆蓋全省所有市縣；在入院、出院、轉(zhuǎn)科等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，一對(duì)一用藥教育明確告知用法用量、不良反應(yīng)等，降低誤服、漏服風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)兒童罕見(jiàn)病用藥困境，醫(yī)院牽頭成立湖南省兒童罕見(jiàn)病聯(lián)盟，組建湖南省藥學(xué)會(huì)罕見(jiàn)病藥物專委會(huì)，聯(lián)動(dòng)多方力量協(xié)同破題，全力打通罕見(jiàn)病用藥“最后一公里”。基于杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良（DMD）患兒無(wú)特效治療藥的困境，醫(yī)院藥學(xué)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合臨床科室，通過(guò)臨床急需藥品臨時(shí)進(jìn)口途徑，成功申購(gòu)并規(guī)范引進(jìn)靶向治療藥品。藥師團(tuán)隊(duì)全程負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)、冷鏈儲(chǔ)運(yùn)、劑量校準(zhǔn)、用藥監(jiān)護(hù)與療效評(píng)估，幫助多名符合條件的DMD患兒在家門口用上特效藥，切實(shí)落實(shí)了《實(shí)施意見(jiàn)》提升罕見(jiàn)病用藥可及性的政策目標(biāo)。

文：湖南省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng) 屈雙權(quán)

編輯：謝文博 馬楊

校對(duì)：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠