作者：寵物醫師網編委會

點擊閱讀作者更多臨床文獻

一、前言

目前，獸醫界認可的治療心絲蟲陽性犬的方法只有兩種：預防和成蟲治療。美國食品藥品監督管理局（FDA）批準了幾種預防心絲蟲病的藥物，但僅批準了一種成蟲殺滅劑：美拉索明。

犬心絲蟲病（犬惡絲蟲病）是由犬惡絲蟲（Dirofilaria immitis），寄生蟲感染晚期在犬類中觀察到的疾病。美拉索明是目前唯一獲批（美國）用于治療犬心絲蟲病的含砷獸藥；其有效率為92%至98%。治療的目標是在不傷害患者的情況下殺死成年犬惡絲蟲。

批準的給藥方法為在L3和L5之間的淺表肌肉深處注射，分3次進行。首先進行單次注射，一個月后再分2次重復注射（每次間隔24小時）。如果患者當天出院，則囑咐患者家屬監測是否有任何過敏反應的跡象，如嘔吐、共濟失調、發熱、食欲不振和嗜睡。

注射部位通常會有溫熱感，并出現逐漸消退的腫塊。由于治療藥物需要深入到淺表肌肉層，因此可能會在注射部位引起疼痛和肌炎。據報道（美國），有兩例美拉索明因注射引起非常嚴重的肌炎，導致脊髓神經功能缺損和敗血癥。

其他輔助療法：

多西環素用于消除沃爾巴克氏體細菌，這些細菌對于犬惡絲蟲微絲蚴的存活和發育成成蟲是必不可少的。

大環內酯類藥物（如伊維菌素）在治療過程中也有助于殺死幼蟲階段并預防新的感染。

寵物主人在治療期間還必須限制其寵物活動，以盡量減少成蟲死亡時發生致命性肺血栓栓塞的風險。

二、病史與主訴

Sophie是一只9歲的去勢雌性布列塔尼獵犬，于2023年11月被檢測出患有犬弓形蟲病和心絲蟲病。2024年2月5日，它開始接受心絲蟲病治療，使用美拉索明。第一劑美拉索明（73毫克，肌肉注射）注射于左側軸上肌；第二劑（75毫克）在30天后注射于右側軸上肌；第三劑（73毫克）在第二天注射于左側軸上肌，共注射3劑。

2024年8月26日，Sophie因站立困難及背部腰部區域兩側脫毛接受急診檢查。它在家中還出現了尿失禁的情況，且在就診前約2天食欲下降。

初步評估與診斷

初次就診時，Sophie出現發熱癥狀，體溫達到40°C（104°F）（參考范圍為37.7至39.3°C [100至102.9°F]）。心跳加速，呼吸急促，心率達到每分鐘180次（bpm）（參考范圍為80至120 bpm），多普勒超聲檢查測得收縮壓為110 mm Hg。

她四肢均可活動，但腰部外展肌兩側有皮膚潰瘍和滲液（圖1）。黏膜呈黃疸色。

圖1. 就診時皮膚潰瘍情況。

采集血液用于血清生化分析、凝血分析、尿液分析以及IDEXX SNAP 4Dx PLUS酶聯免疫吸附測定（ELISA）檢測。ELISA檢測結果顯示，該樣本對無漿體病和心絲蟲病呈陽性。

全血細胞計數（CBC）結果顯示白細胞增多，為49.62 K/μL（參考范圍為5.05至16.76 K/μL），中性粒細胞增多，為42.7 K/μL（參考范圍為2.95至11.64 K/μL），凝血酶原時間延長，為137秒（參考范圍為72至102秒）。血清生化檢查顯示，血糖為35 mg/dL（參考范圍為70至143 mg/dL），白蛋白為2 g/dL（參考范圍為2.2至3.9 g/dL），丙氨酸氨基轉移酶為148 U/L（參考范圍為10至125 U/L），堿性磷酸酶為1827 U/L（參考范圍為23至212 U/L）。

胸部X線檢查未發現臨床異常。腹部超聲檢查顯示慢性空泡性炎性肝病，主動脈內可能存在炎癥，以及腹股溝和髂淋巴結腫大。這些檢查結果提示主動脈和肝臟內存在炎癥和早期血栓形成。

根據Sophie的臨床表現，她已經符合全身炎癥反應綜合征（SIRS）的標準（見框1）。通常，SIRS會導致膿毒癥；然而，SIRS也可能在沒有感染的情況下出現，并表現出類似膿毒癥的臨床過程。

三、治療

隨后，Sophie被送入重癥監護室。在右頭靜脈置入一根靜脈注射導管，并在30分鐘內靜脈注射10毫升/千克的晶體溶液。然后，以3.4毫升/千克/小時的速度輸注含5%葡萄糖的晶體溶液。

采集了額外的血樣，送至實驗室進行不明原因發熱檢測。開始靜脈注射氨芐西林-舒巴坦，劑量為43 mg/kg，每6小時一次，同時服用恩諾沙星，劑量為10 mg/kg，每24小時一次。開始接受芬太尼持續輸注，劑量為3 μg/kg/h。放置了外周靜脈置入中心靜脈導管，以便進行連續血液分析監測。

住院第二天，獸醫和寵物主人決定對索菲進行麻醉，并對雙側體表傷口進行清創。脂肪組織下方的肌肉組織呈綠色/棕色，且未見任何灌注。持續進行清創，直至發現大體上正常的組織（見圖2和圖3）。

圖2: 首次手術清創。

圖3. 第二次手術清創。

麻醉恢復后，放置了一根5.5-Fr×13-cm的中心靜脈導管以及一根8-Fr的鼻胃管，以便進行腸內營養。復查實驗室檢查時，白蛋白從2 g/dL下降到1.6 g/dL。在4小時內接受了10 mL/kg的新鮮冷凍血漿（FFP）輸注。

對從患者左腰部外肌區域清創出的壞死組織進行細胞學評估，結果顯示為纖維蛋白樣物質，偶見退化中性粒細胞和細胞內球菌；然而，對壞死組織的多個樣本進行培養，均未發現菌群生長。

護理工作非常全面，包括監測體溫、心率、呼吸、疼痛評估和營養評估，以及每4小時進行一次血糖和多普勒超聲血壓檢查，以確保Sophie不會出現敗血癥的傾向。

術后約9小時，鑒于復查實驗室結果顯示其白蛋白持續缺乏，為1.7 g/dL，膽紅素升高至4 mg/dL，獸醫決定在4小時內進行第二次輸注新鮮冰凍血漿（FFP），輸注量為10 mL/kg。體況檢查發現，其黏膜黃疸加重，此外還新發現腹部凹陷性水腫。持續食欲不振，通過鼻胃管開始給與低脂飲食，每日熱量為324千卡。

住院第三天，凹陷性水腫和黃疸開始加重。Sophie持續心動過速，心率達140次/分，復查實驗室檢查結果顯示白細胞增多癥惡化，白細胞計數為77 K/μL，中性粒細胞增多，白細胞計數為67 K/μL，非再生性貧血13%（參考范圍為35%至45%），部分凝血活酶時間升高至137秒（參考范圍為72至102秒），總膽紅素持續升高至6.4 mg/dL（參考范圍為0至0.9 mg/dL），肌酐升高至1.5 mg/dL（參考范圍為0.5至1.8 mg/dL）。觀察到呼吸頻率加快，床旁超聲（POCUS）檢查發現雙側胸腔積液量較少，不足以收集。在4小時內接受了第三次10 mL/kg的冰凍紅細胞輸注。

隨著Sophie逐漸無法行走，她的護理工作變得更加密集，需每小時進行呼吸檢查、頻繁進行POCUS掃描和臥床護理。白蛋白持續下降和胸腔積液的發展表明，需要繼續對全身炎癥反應綜合征（SIRS）進行治療。新的實驗室檢查結果顯示，她患有多器官功能障礙綜合征（MODS），該綜合征定義為SIRS患者中有2個或更多器官功能障礙。Sophie出現了以下功能障礙：

凝血時間延長

總膽紅素持續升高導致的肝膽功能障礙

肌酐持續升高導致的腎功能障礙

第三間隙和血管滲漏表明存在血管功能障礙

未補充葡萄糖時持續低血糖導致的內分泌功能障礙

住院第四天，進行了血液交叉配型，并因貧血進行了4小時內10 mL/kg的濃縮紅細胞輸注，患者耐受良好。患犬仍無法行走，并放置了10-Fr導尿管以監測尿液生成情況。再次進行的POCUS掃描顯示靜態胸腔積液，無腹腔積液。

四、治療結果

第四天的晚上，Sophie在別人的幫助下已經能夠走動了。治療結束后，嘗試帶她到外面走走。但在回屋的路上，她突然倒下并出現了心臟驟停。根據獸醫復蘇再評估（RECOVER）倡議的指導方針，開始進行胸外按壓復蘇，并持續了16分鐘，直到主人選擇停止。

五、總結

使用美拉索明治療患者的心絲蟲病需要對風險與益處進行仔細評估。鑒于這種成蟲殺滅劑的高效性，繼續治療的決定得到了充分支持。不幸的是，在本案中，當Sophie被送至急診室時，她已經出現了全身炎癥反應綜合征（SIRS），其死亡率高達40%以上。在整個治療過程中，她出現了并發癥，并發展為多器官功能障礙綜合征（MODS），最終未能康復。

轉發給同行，然后點擊【在看】叭~

掃碼投稿

合作轉載聯系

云講堂

官網

注：本站信息僅供獸醫專業人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構成直接醫療指導。本站轉載或引用文章如涉及版權問題，請速與我們聯系，對此造成的不便深表歉意！

本周直播

點擊圖片立即預約課程吧

近期實操課程

立即點擊圖片預約課程吧

犬用愛沃克持續一個月預防心絲蟲疾病和感染的效果

愛沃克預防貓心絲蟲病及治療和防控跳蚤、腸道內線蟲感染效果

一例犬心絲蟲與埃里希氏體合并感染的病例報告

愛沃克對感染心絲蟲成蟲的貓安全研究

本文只是冰山一角！想了解更多專業分析？我們已整理在【寵物醫師網】

“今天怎么沒看到寵物醫師網的科普？”

點擊"寵物醫師網"公眾號
點擊右上角【···】
選擇【設為星標】點亮小星星

就能第一時間收到專業知識和在線提醒啦！