西安工會(huì)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功化解一例高風(fēng)險(xiǎn)骨科手術(shù)難題

科學(xué)防護(hù),健康守護(hù)

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一次意外摔傷，牽出兩重健康危機(jī)。近日，西安工會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科與骨科團(tuán)隊(duì)通過(guò)多學(xué)科協(xié)作（MDT），為一名“右跟骨骨折合并下肢深靜脈血栓”患者成功實(shí)施“下腔靜脈濾器置入術(shù)”，有效排除了骨折手術(shù)的禁忌風(fēng)險(xiǎn)，保障了后續(xù)治療的順利推進(jìn)。

居家勞作不慎摔傷，是老年人常見的意外事件。但對(duì)患者梁阿姨（化名）而言，這次摔傷帶來(lái)的問(wèn)題遠(yuǎn)不止骨折本身。

梁阿姨在家中從凳子跌落，傷及右足跟部，當(dāng)即疼痛難忍、無(wú)法站立。外院X線檢查提示“右跟骨骨折”后，她在家屬陪同下轉(zhuǎn)入西安工會(huì)醫(yī)院骨科，擬接受進(jìn)一步手術(shù)治療。

跟骨骨折作為足部常見嚴(yán)重?fù)p傷，通常需行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。然而，在骨科團(tuán)隊(duì)按常規(guī)為患者進(jìn)行術(shù)前血管超聲檢查時(shí)，檢查結(jié)果提示：其左下肢大隱靜脈及小腿段肌間靜脈內(nèi)存在廣泛血栓形成。

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床公認(rèn)的圍手術(shù)期高風(fēng)險(xiǎn)因素。血栓一旦脫落，可能隨血流堵塞肺動(dòng)脈，引發(fā)致死性肺栓塞（PE）。若在未處理血栓的情況下直接進(jìn)行骨折內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中搬動(dòng)、麻醉操作及術(shù)后長(zhǎng)期臥床均可能顯著增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。

面對(duì)這一突發(fā)情況，骨科迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，邀請(qǐng)神經(jīng)外科王占堯主任團(tuán)隊(duì)參與評(píng)估。經(jīng)聯(lián)合研判，治療團(tuán)隊(duì)決定優(yōu)先處理血栓風(fēng)險(xiǎn)，再行骨折手術(shù)，并擬定采用“下腔靜脈濾器置入術(shù)”作為風(fēng)險(xiǎn)攔截方案。

該術(shù)式屬于微創(chuàng)介入操作，通過(guò)股靜脈穿刺將濾器置入下腔靜脈，可有效攔截來(lái)自下肢深靜脈的脫落血栓，降低致死性肺栓塞發(fā)生率，為后續(xù)骨折手術(shù)創(chuàng)造更安全的條件。

在完善術(shù)前溝通并獲得患者及家屬知情同意后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在局部麻醉下為患者實(shí)施手術(shù)。整個(gè)操作過(guò)程歷時(shí)約30分鐘，穿刺點(diǎn)創(chuàng)傷極小。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神狀態(tài)良好，無(wú)明顯不適。

技術(shù)特點(diǎn)概述

微創(chuàng)性：介入操作創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于高齡及基礎(chǔ)狀況較差的患者群體。

精準(zhǔn)性：濾器釋放位置精確，兼顧血栓攔截效率與下腔靜脈血流通暢性。

協(xié)作性：骨科與神經(jīng)外科的無(wú)縫銜接，體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作模式下圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)控制的規(guī)范化流程。

目前，患者已成功置入下腔靜脈濾器，正在神經(jīng)外科病房接受后續(xù)觀察與康復(fù)治療，待病情穩(wěn)定后將按計(jì)劃擇期行跟骨骨折修復(fù)手術(shù)。此次“先攔血栓、再行內(nèi)固定”的分階段治療策略，為合并潛在血管風(fēng)險(xiǎn)的骨科患者提供了可借鑒的臨床路徑，也反映了醫(yī)院在復(fù)雜病例綜合處理能力上的持續(xù)積累。

（注：為保護(hù)患者隱私，文中使用化名，本文依據(jù)真實(shí)案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)即刪。）

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稿件來(lái)源 | 神經(jīng)外科 白惠敏

內(nèi)容編輯 | 外宣辦 安明艷

稿件審核 | 神經(jīng)外科 王占堯

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會(huì)醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》