對于每周需接受多次穿刺透析的尿毒癥患者而言，一條穩(wěn)定可靠的血管通路就是“生命線”。當自身血管因長期穿刺而耗竭時，人工血管動靜脈內(nèi)瘺便成為最后的希望。然而，臨床上約一半的人工血管內(nèi)瘺在術后一年左右便因閉塞而失功。

暨南大學附屬第一醫(yī)院血管通路中心主任胡波主任醫(yī)師團隊卻有這樣一批患者，同一條人工血管已穩(wěn)定使用超過十年。這種從“一年”到“十年”的巨大年限差異，揭示了血管通路維護的真正價值——人工血管絕非一次性消耗品，而是一個可以通過精心維護實現(xiàn)超長壽命的“可持續(xù)生命支持系統(tǒng)”。隨著透析技術不斷進步、患者長期生存率持續(xù)提升，這一領域正迎來從技術突破到國產(chǎn)替代的全新機遇。

人工血管為何"叫好不叫座"

胡波主任醫(yī)師介紹，目前臨床上用于血液透析的血管通路主要有三種：自體動靜脈內(nèi)瘺、人工血管動靜脈內(nèi)瘺和透析導管。自體血管具有自我修復功能，穿刺后孔洞可依靠自體血管修復止血，“自體血管肯定是最好的”。自體內(nèi)瘺平均使用壽命可達四五年，但人工血管缺乏這種修復能力，“一半左右的人工血管內(nèi)瘺使用一年就會出問題”。

盡管人工血管內(nèi)瘺是自身血管耗竭后的必要選擇，但其在我國的應用率卻不足2%。胡波分析，主要原因有兩方面：一是技術不足，二是材料費用高昂。人工血管的并發(fā)癥以狹窄、閉塞最為常見，血清腫、感染等問題也頻頻發(fā)生。更令人擔憂的是，公眾和部分醫(yī)護人員對人工血管的認識存在偏差，“大部分情況下一年的通暢率只有50%，超過一半的患者將需要手術再通”。胡波強調(diào)，這并非人工血管本身的宿命，“事實上，我們通過不斷的維護和提前預防，好的血管可以使用10年、12年”。

十年"生命線"如何煉成

在暨南大學附屬第一醫(yī)院血管通路中心，一位化名“張明”的患者是令人驚嘆的案例。這位61歲的男性患者自2014年4月接受左上肢人工血管動靜脈內(nèi)瘺成形術后，至今已使用同一人工血管超過12年。他15年前被診斷為慢性腎臟病5期，每周一、三、五規(guī)律透析。2014年因右上肢動靜脈內(nèi)瘺閉塞而改用人工血管，術后至今，這條人工血管每周承受3至4次穿刺，但仍在正常工作。僅在2021年至2025年間，他先后8次因人工血管內(nèi)瘺靜脈壓升高入院接受球囊擴張術維護。

為什么他的血管能用這么久？胡波總結(jié)了三方面因素。首先是患者的“依從性”——“第一年到第二年的時候他閉了，閉了之后我們就跟他說要定期及時監(jiān)測維護”，他嚴格遵循醫(yī)囑，每半年到七個月來院隨訪維護一次，“不是因為到最后閉塞了再來，也不是每次閉塞都能夠給你開通的”。其次是護理團隊的精準穿刺規(guī)劃，“護士的穿刺規(guī)劃和打針的位置也非常重要，如果護士打不好這個針，血管很快就會被打閉。”第三是醫(yī)護患三方的共同努力，“人工血管的使用是一個系統(tǒng)的工程，絕對不是一個人完成，而是需要醫(yī)生、護士和患者共同參與。”

另一位化名“李芳”的72歲女性患者同樣使用人工血管多年，因左上肢人工血管動靜脈內(nèi)瘺狹窄入院維護。胡波透露，中心還有一批人工血管使用超過10年的患者，“這是很難的事情，人工血管超過四五年的使用很少”。這些案例證明，人工血管的長期通暢并非不可實現(xiàn)——前提是有專業(yè)的通路中心進行設計、隨訪和維護。

從“土方子”到國家級技術推廣

在人工血管維護領域，胡波團隊走過了一條從摸索到引領的道路。十多年前，由于球囊價格昂貴、患者無力承擔，團隊曾用紗布條和輸尿管導管自制取血栓裝置——將布條穿入人工血管，利用摩擦力取出血栓。“一分錢都不花”的土方法曾在國內(nèi)講課時獲得同行認可。隨著國家集采推進，球囊價格大幅下降，這些“土方子”才逐漸退出歷史舞臺。

如今，團隊已全面進入微創(chuàng)介入時代。“后期我們很少患者需要進行切開取栓，絕大多數(shù)都在超聲或DSA引導下進行微創(chuàng)介入”。團隊在超聲引導下支架植入技術領域走在全國前列——這項技術不僅獲得了廣州市高新重大臨床技術項目認可，更被國家衛(wèi)健委發(fā)展研究中心列為國家衛(wèi)生健康適宜技術推廣項目。

國產(chǎn)替代開啟人工血管新篇章

胡波指出，人工血管的長期使用不僅是技術問題，更是一個巨大的未滿足臨床需求。目前我國約有110萬透析患者，而按照日本1.2億人口對應33萬至40萬透析患者的比例，中國理論上應有300萬以上透析患者。“如果患者透析齡足夠長、足夠久，就必須使用人工血管”——當透析持續(xù)20年、30年甚至更久，“幾乎他自己的血管不可能有這么久的使用時間，基本上所有長透析齡患者后期都需要使用人工血管。”

目前，人工血管市場長期被進口產(chǎn)品壟斷。胡波透露，團隊正在參與6個國產(chǎn)人工血管臨床試驗項目，“以前由于被進口壟斷，現(xiàn)在國產(chǎn)的都在做臨床實驗。”其中已有部分產(chǎn)品進入臨床階段。團隊近年來也開始重視人工血管的材料研究，從臨床視角出發(fā)，參與新型人工血管材料的設計研發(fā)。

胡波強調(diào)：“我們一直呼吁人工血管內(nèi)瘺的使用，應包括手術設計建立以及隨訪維護，需要醫(yī)生、護士和患者三者共同努力。”隨著國產(chǎn)人工血管陸續(xù)上市、維護技術日益成熟，中國透析患者的“生命線”有望越來越長。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 張燦城