很多人每月交著醫(yī)保

卻說(shuō)不清自己到底能報(bào)多少

一檔醫(yī)保門診一年最多報(bào)約1萬(wàn)元

二檔醫(yī)保門診一年最多報(bào)約2600元

住院封頂線卻能到106萬(wàn)

差距為什么這么大？

連續(xù)參保時(shí)間又是怎么影響額度的？

深圳醫(yī)保門診看病能報(bào)銷多少

?深圳醫(yī)保門診報(bào)銷比例

跟幾檔醫(yī)保沒(méi)關(guān)系，跟醫(yī)院級(jí)別有關(guān)

（1）社康/一級(jí)醫(yī)院75%

（2）二級(jí)醫(yī)院65%

（3）三級(jí)醫(yī)院55%。

退休人員/60歲以上再提高5個(gè)百分點(diǎn)。

?深圳一檔醫(yī)保門診報(bào)銷額度

1??普通門診年度支付限額

在職人員：年社平工資的6%（2026年約10623.42元，提升145.02元）

退休人員：年社平工資的7%（2026年約12393元，提升169.19元）

2??二級(jí)以上醫(yī)院/專科醫(yī)院限額

在職人員：年社平工資的3%（2026年約5311.71元，提升72.51元）

退休人員：年社平工資的3.5%（2026年約6196.995元，提升84.595元）

?深圳二檔醫(yī)保門診報(bào)銷額度

1??普通門診年度支付限額

年社平工資的1.5%（2026年約2655.855元，提升36.255元）。

??一檔vs二檔/居民的關(guān)鍵區(qū)別：一檔有個(gè)人賬戶

（1）一檔門診額度用完后，可以用個(gè)人賬戶余額繼續(xù)支付；

（2）二檔和居民醫(yī)保額度用完了就只能自付。

??一檔vs二檔/居民的就醫(yī)規(guī)則差異

（1）一檔：社康/一級(jí)醫(yī)院需綁定定點(diǎn)社康；二級(jí)以上及專科醫(yī)院無(wú)需綁定，直接就診。

（2）二檔/居民：必須綁定1家社康，只能去綁定社康及所屬上級(jí)醫(yī)院；去其他醫(yī)院需轉(zhuǎn)診。

深圳醫(yī)保報(bào)銷住院報(bào)銷比例+封頂線

深圳醫(yī)保住院報(bào)銷比例

一檔在職一級(jí)94%、二級(jí)92%、三級(jí)90%；

二檔/居民一級(jí)92%、二級(jí)91%、三級(jí)90%。

退休/60歲以上統(tǒng)一95%。

深圳醫(yī)保住院起付線

首次住院一級(jí)200元、二級(jí)400元、三級(jí)600元。

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)二次及以上住院，起付線減半（一級(jí)100元、二級(jí)200元、三級(jí)300元）。

深圳醫(yī)保年度報(bào)銷封頂線

?在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

• 連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的1倍；

• 連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的2倍；

• 連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的3倍；

• 連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的4倍；

• 連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的5倍；

• 連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的6倍。

?? 斷繳的影響

? 斷繳超過(guò)3個(gè)月，連續(xù)參保時(shí)間重新計(jì)算，封頂線回到1倍（17.7萬(wàn)）

? 斷繳3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳，連續(xù)參保時(shí)間合并計(jì)算，不補(bǔ)報(bào)斷繳期間的費(fèi)用

? 醫(yī)保斷繳次月1日起，停止享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇，個(gè)人賬戶余額可正常使用

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